冠心病（CHD）一直以來(lái)是美國的頭號致死病因。在世界范圍內冠心病所導致的死亡和殘疾也越來(lái)越多見(jiàn)。

    為了比較不同類(lèi)別降壓藥物對冠心病的預防作用，研究者從一系列降壓藥物臨床試驗中收集了冠心病（心肌梗死或因冠心病死亡）的相關(guān)數據（最少隨訪(fǎng)1年，包括VA-1和HALT-PKD臨床試驗，其中Kyoto心臟病研究、心肌梗死后及心衰相關(guān)臨床試驗除外），并進(jìn)行了薈萃分析（Stat Med. 2002;21: 2313-24）。這些臨床試驗中，降壓藥物或作為隨機試驗組用藥（患者通常同時(shí)服用其他藥物作為基礎治療，共82個(gè)試驗）或作為初次治療用藥（共56個(gè)實(shí)驗），臨床試驗隨訪(fǎng)時(shí)間均至少1年。

    總體上患冠心病或冠心病高危的患者人數分布如下：安慰劑組（5695/136,104），利尿劑組（4158/81,222），β受體阻滯劑組（2765/69,329），鈣離子通道拮抗劑組（CCB 4189/97,018），血管緊張素轉換酶抑制劑組（ACEI 5058/78,171），血管緊張素受體拮抗劑組（ARB 2365/66,603）。

    同樣，在初次藥物治療的高血壓患者中，罹患冠心病或冠心病高危的患者人數分布如下：安慰劑組（1649/51,255），利尿劑組（4158/81,222），β受體阻滯劑組（2758/69,179），鈣離子拮抗劑組（3856/85,955），血管緊張素轉換酶抑制劑組（ACEI,2224/33,572），血管緊張素受體拮抗劑組（ARB,628/18,403）。

    這些數據反映了包含2個(gè)組別以上的臨床試驗（如ALLHAT試驗）的雙倍計數效應。兩組薈萃分析的非相關(guān)系數均很小（ω < 0.000006），相應比值比（OR）及其95%置信區間見(jiàn)下表：

    以上結果顯示，在對冠心病的預防作用上，ACEI、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑沒(méi)有顯著(zhù)性的差異。ARB相比于安慰劑，對冠心病沒(méi)有明顯的預防作用，但該結果需要考慮相比于其他類(lèi)別降壓藥物，ARB的臨床試驗數據庫樣本量偏少。ARB相關(guān)數據量偏少在其他降壓藥物（作為背景治療或起始治療）的臨床研究中也有類(lèi)似情況，如LIFE、ROADMAP研究及來(lái)自日本（腦卒中比冠心病更多發(fā)）的4個(gè)小樣本的研究。數據量不足，統計學(xué)把握度偏低，可以部分解釋為什么在上述研究中ARB沒(méi)能顯示傳統意義上的對冠心病的預防作用。

    編譯自：Antihypertensive drug therapy and prevention of coronary heart disease events in clinical trials. JASH. April 2015Volume 9, Issue 4, Supplement, Pages e20–e21