淚道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤其在農村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區發(fā)病率高。其主要癥狀為溢淚，易發(fā)展為急慢性淚囊炎，給患者的日常生活造成不良的影響。

   近幾年來(lái)，LDOD的診治逐步受到了重視，其手術(shù)治療方法也得到迅速的發(fā)展改進(jìn)。本文就近年來(lái)激光淚道成形治療、高頻電灼治療、淚道支架或人工淚管、手術(shù)治療等方面的研究進(jìn)展做一扼要綜述。

    手術(shù)治療方法

    1. 高頻電灼術(shù)

    是采用高頻電燒灼炭化淚道內阻塞組織，恢復淚道通暢。利用高頻淚道探針探通淚道時(shí)，探針于組織密切接觸，沒(méi)有出血，探通后立即實(shí)施點(diǎn)灼，使電灼處形成焦痂，可避免了出血，能殺死創(chuàng )面的細菌。聯(lián)合置管治療，療效更好。但是，對淚道的電灼燒傷造成的瘢痕對淚道阻塞治療遠期療效的影響有待于進(jìn)一步觀(guān)察。

    2. 激光淚道成形術(shù)

    應用激光的爆破作用和熱效應，將阻塞部位打通，目前應用廣泛。適用于膜性淚道任何部位的阻塞，尤其對淚小管和淚總管阻塞治療效果較好。在淚道內窺鏡下進(jìn)行，可提高淚道激光治療的準確性和成功率，因為單純激光治療治愈率較低，目前多主張合并置淚道置入義管或注入硅油治療。

    3. 淚道支架或人工淚管

    近年我國用的比較多的是類(lèi)“Y”形硅膠管和雙N,b管植入式硅膠人工淚管。金屬支架一般長(cháng)時(shí)間留置，除非發(fā)生淚道再阻塞才需要取出，其它多數淚道支架和人工淚管一般在放置1—3個(gè)月后可考慮取出。一般激光及高頻電灼都會(huì )合并置入淚道支架或人工淚管，減少淚道阻塞的復發(fā)。

    4. 經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)

    經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療鼻渭管阻塞和慢性淚囊炎經(jīng)典的手術(shù)，尤其適用于鼻漏管骨性阻塞，至今仍是效療最好手術(shù)，文獻報告手術(shù)成功率79％一99％。近年來(lái)，鼻腔淚囊吻合手術(shù)有了一些改良：

    （1）將吻合口前瓣縫合懸吊于眼輪匝肌，可防止前瓣塌陷引起復發(fā)。

    （2）縫線(xiàn)經(jīng)過(guò)皮膚將吻合口前瓣懸吊于皮膚、皮下組織和眼輪匝肌，后瓣小吻合而用橡皮引流條壓迫。這種方法手術(shù)后前瓣不會(huì )塌陷，吻合口內不留任何縫線(xiàn)，不會(huì )因為前瓣塌陷，和吻合口處縫線(xiàn)引起肉芽增生而引起復發(fā)。

    （3）結合應用鼻內窺鏡下對吻合口進(jìn)行觀(guān)察和處理，可以提高手術(shù)成功率。但這種手術(shù)因為需要做面部的皮膚切口，手術(shù)損傷較大，術(shù)后面部留手術(shù)疤痕，患者不易接受。

    5. 內窺鏡下淚囊造口（吻合）術(shù)

    近年來(lái)，鼻內窺鏡淚囊造口逐漸成為替代傳統鼻外淚囊鼻腔吻合手術(shù)的理想。適用于鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的治療，尤其適用于鼻淚管骨性阻塞。具有手術(shù)損傷較小，術(shù)后面部不留手術(shù)疤痕，患者易接受的優(yōu)點(diǎn)，關(guān)于淚囊粘膜和鼻粘膜瓣的處理，可采用銀夾將兩側瓣膜創(chuàng )緣吻合，也有學(xué)者提出在手術(shù)中無(wú)需保留粘膜瓣。

    6. 結膜淚囊吻合術(shù)

    結膜淚囊吻合術(shù)是從結膜囊淚阜處與淚蹙之間建立一個(gè)新的排淚通道，適應于上下淚  小管廣泛阻塞，而淚囊和鼻淚管及內眥部球結膜正常者。

    綜上所述，近年來(lái)，在淚道阻塞手術(shù)治療方法的研究均取得了較大進(jìn)展 。展望未來(lái)，隨著(zhù)更多的眼科醫生對LDOD開(kāi)始重視并進(jìn)行深入細致的研究，以及新技術(shù)、新材料和新藥的投入臨床應用，必將大大推動(dòng)LDOD診治研究的發(fā)展。