圍生期腦卒中的識別處理和預后
2018-09-01 11:37
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：楊碩
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 圍生期指的是孕20周至出生后28天的一系列腦血管疾病。在出生后發(fā)生腦卒中，最常見(jiàn)的疾病有新生兒動(dòng)脈缺血性卒中、新生兒顱內靜脈竇血栓、新生兒出血性卒中、室周靜脈梗死等等。首先學(xué)習一下各類(lèi)卒中的識別和處理。
圍生期指的是孕20周至出生后28天的一系列腦血管疾病。在出生后發(fā)生腦卒中，最常見(jiàn)的疾病有新生兒動(dòng)脈缺血性卒中、新生兒顱內靜脈竇血栓、新生兒出血性卒中、室周靜脈梗死等等。首先學(xué)習一下各類(lèi)卒中的識別和處理。
一、新生兒動(dòng)脈缺血性卒中，多見(jiàn)于足月兒，當然，早產(chǎn)兒也有發(fā)生。
其常見(jiàn)的臨床表現主要是以癇性發(fā)作占80%左右，常常會(huì )出現易激惹、嗜睡、喂養困難、肌張力的改變等等。核磁檢查是金標準，檢查結果，多由左側大腦中動(dòng)脈供血區、動(dòng)脈可看到閉塞栓塞或者流空站外等等。
目前不推薦血管再通治療的，由于梗死發(fā)作的時(shí)間不好確定。在急性期，一般選用神經(jīng)保護治療，需要及時(shí)的應用促紅素，有利于腦保護。最主要的是以抗癲癇治療為主。最常用的藥物有左乙拉西坦和苯**。大多數的寶寶癇性發(fā)作，可持續數日。隨著(zhù)寶寶病情控制后，出院時(shí)，就沒(méi)有必要再繼續抗癲癇治療了。
二、新生兒出血性卒中，多見(jiàn)于足月兒，最常見(jiàn)的以腦病發(fā)作，其次是癇性發(fā)作，肌張力是降低的。
這種腦卒中的原因，常常和分娩時(shí)損傷，或者是出血性卒中，是密切相關(guān)的。
影像學(xué)檢查，出血在GRE/SWI序列敏感。
處理；這種腦卒中很少引起嚴重的占位效應，及腦疝的發(fā)生，所以，很少手術(shù)治療的。只要是給予支持療法就可以了，需要三個(gè)月后復查核磁。
處理:主要是采取對癥治療的，及時(shí)的控制癇性發(fā)作。由于這種腦卒中出血風(fēng)險是非常高的，所以，要注意排查遺傳性出血性毛細血管擴張等等出血因素。
一、新生兒動(dòng)脈缺血性卒中，多見(jiàn)于足月兒，當然，早產(chǎn)兒也有發(fā)生。
其常見(jiàn)的臨床表現主要是以癇性發(fā)作占80%左右，常常會(huì )出現易激惹、嗜睡、喂養困難、肌張力的改變等等。核磁檢查是金標準，檢查結果，多由左側大腦中動(dòng)脈供血區、動(dòng)脈可看到閉塞栓塞或者流空站外等等。
圖片來(lái)源：123RF
針對新生兒動(dòng)脈缺血性卒中的治療。目前不推薦血管再通治療的，由于梗死發(fā)作的時(shí)間不好確定。在急性期，一般選用神經(jīng)保護治療，需要及時(shí)的應用促紅素，有利于腦保護。最主要的是以抗癲癇治療為主。最常用的藥物有左乙拉西坦和苯**。大多數的寶寶癇性發(fā)作，可持續數日。隨著(zhù)寶寶病情控制后，出院時(shí)，就沒(méi)有必要再繼續抗癲癇治療了。
二、新生兒出血性卒中，多見(jiàn)于足月兒，最常見(jiàn)的以腦病發(fā)作，其次是癇性發(fā)作，肌張力是降低的。
這種腦卒中的原因，常常和分娩時(shí)損傷，或者是出血性卒中，是密切相關(guān)的。
影像學(xué)檢查，出血在GRE/SWI序列敏感。
處理；這種腦卒中很少引起嚴重的占位效應，及腦疝的發(fā)生，所以，很少手術(shù)治療的。只要是給予支持療法就可以了，需要三個(gè)月后復查核磁。
圖片來(lái)源：123RF
三、推測性新生兒出血性卒中，其臨床表現主要是與發(fā)育遲緩、運動(dòng)發(fā)育不對稱(chēng)、癇性發(fā)作等等，但少部分寶寶，是無(wú)臨床癥狀的。處理:主要是采取對癥治療的，及時(shí)的控制癇性發(fā)作。由于這種腦卒中出血風(fēng)險是非常高的，所以，要注意排查遺傳性出血性毛細血管擴張等等出血因素。
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