早期心肌梗死的關(guān)鍵是擴張血管，避免或最大限度減少心肌壞死的范圍。心肌梗死一般伴有明顯胸痛，這時(shí)應該給予對癥止痛治療，可以選擇硝酸甘油、**等藥物。沒(méi)有溶栓禁忌的話(huà)，即刻藥物溶栓治療，如果患者家屬不同意溶栓，就進(jìn)行抗栓治療：阿司匹林300毫克+氯吡格雷75毫克，皮下注射低分子肝素。如果沒(méi)有禁忌證，盡早使用B受體阻滯劑和ACEI類(lèi)藥物，密切觀(guān)察病情。

  典型病例：   

    主訴：患者，男性，70歲，主因胸悶嚴重10分鐘，來(lái)我們診就診。

    現病史：患者在無(wú)明顯誘因下出現胸悶氣短嚴重，來(lái)我們診i就診，患者用手捂住自己的心臟部位，訴胸骨后疼痛，胸悶嚴重。滿(mǎn)頭大汗，聽(tīng)診心律100次每分鐘，心音低鈍，血壓120/75毫米汞柱。其他暫未發(fā)現異常。既往無(wú)類(lèi)似癥狀。

    診療經(jīng)過(guò)：老年男性，因胸骨后疼痛和胸悶，初步診考慮是心絞痛，不排除急性心肌梗塞的可能性，即刻給予速效救心丸5粒舌下含服。

    并且告訴患者家屬的嚴重性，建議及時(shí)轉上級醫院就診，但是患者性格固執，執意不去醫院治療，而且家里面就婦女在家沒(méi)有其他的人員，我們診即刻給予輸液治療，同時(shí)口服腸溶阿司匹林5片即刻口服，同時(shí)即刻聯(lián)系患者家屬。

    1. 5%糖 250毫升 硝酸甘油注射液 5毫克  門(mén)冬鉀注射液 20毫升 緩慢滴入。

    2.倍他司丁注射液 500毫升 脈絡(luò )寧 30毫升

    患者用完第一組液體后，癥狀明顯緩解，胸痛和胸悶減輕，但是仍舊有胸痛的癥狀，此時(shí)家屬已經(jīng)來(lái)到，告知患者并且嚴重性，建議到醫院做心電圖的檢查，患者家屬同意后，帶著(zhù)第二組液體到醫院就診。第二天早晨患者家屬來(lái)我們診，告知患者得的是急性心肌梗死，入院2個(gè)小時(shí)以后就沒(méi)有出現胸痛的癥狀，考慮到患者病情嚴重，醫生建議住院治療。

    診療經(jīng)驗：本例患者是一種典型的心肌梗塞的表現，用藥比較準確，當時(shí)考慮就是心絞痛，事后想想自己后背都發(fā)涼，看來(lái)早期的擴張血管很重要。

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