肺動(dòng)脈高壓（PAH）指靜息肺動(dòng)脈壓力（PAP）＞25 mmHg，或運動(dòng)時(shí)PAP＞30 mmHg。PAH分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者是少見(jiàn)疾病，病因不明；后者常繼發(fā)于心肺基礎疾病或肺血管疾病。近年研究顯示，PAH是無(wú)心肺疾病的終末期腎臟病（ESRD）患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，且預后不良。

　　PAH可分5型：1型為內在血管疾病引起的PAH；2型繼發(fā)于左心功能障礙；3型繼發(fā)于呼吸系統疾病；4型為慢性肺血管栓塞所致；5型為多因素所致，包括慢性腎臟病或ESRD所致。

　　透析患者PAH患病率高

　　研究顯示，使用動(dòng)靜脈內瘺的血液透析（HD）患者PAH患病率達27%~58%，重度PAH（PAP≥45~50 mmHg）占HD患者7%~29%。有報告顯示，ESRD患者在開(kāi)始HD前已有13%出現PAH，其余患者中18%在開(kāi)始HD后發(fā)生PAH，多數在1年內出現。另有研究顯示，HD時(shí)間與PAH患病率增高相關(guān)，在腎移植前患者中，HD＜1年、1~2年及＞2年的患者，PAH患病率分別為25%、38%和58%。腹膜透析患者PAH患病率低于HD患者，約為6%~19%。

　　檢查及治療

　　檢查PAH的方法包括有創(chuàng )和無(wú)創(chuàng )檢查，前者即右心導管測壓，直觀(guān)準確；后者包括超聲心動(dòng)圖、肺功能、CT、核素掃描等，其中，超聲心動(dòng)圖是最好的無(wú)創(chuàng )檢查方法。

　　對繼發(fā)于HD的PAH尚無(wú)一致治療意見(jiàn)，一般治療包括氧療、利尿和抗凝等。肺血管舒張劑是針對PAH的靶向治療。目前批準用于PAH的藥物包括前列腺素類(lèi)、內皮素受體拮抗劑及選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑。多項研究證實(shí)，這些藥物對于延緩病情進(jìn)展、改善活動(dòng)耐力有益，且在腎功能不全患者中幾乎不須調整劑量。但在使用血管舒張劑前，須在干體重狀態(tài)下檢測血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

　　肺血管舒張劑可能降低左心室順應性，造成肺水腫并加重容量負荷。鑒于左心功能不全在HD患者中的高發(fā)生率，多數患者可能不宜使用，故對ESRD伴PAH患者，應先改善心功能不全和容量過(guò)負荷，再考慮是否使用肺血管舒張劑。鑒于腹膜透析患者PAH發(fā)生率相對較低，嚴重PAH患者可考慮改用腹膜透析或早期腎移植。