一項加拿大房顫患者注冊研究發(fā)現，在5個(gè)接受口服抗凝藥物（OAC）治療的患者中有1名同時(shí)服用抗血小板藥物。研究人員指出，大部分采用雙聯(lián)療法治療的患者實(shí)際上沒(méi)有必要加用抗血小板藥物。這項研究名為SPRINT-AF注冊研究。首席研究員Milan Gupta博士（McMaster大學(xué)）在2014年美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）科學(xué)年會(huì )上報告了這項研究。

    Milan Gupta博士指出，雖然60%的患者確實(shí)存在使用阿司匹林的適應癥，如冠心病或外周動(dòng)脈疾病、糖尿病等，但40%的房顫患者沒(méi)有理由使用阿司匹林。

    卒中預防和房顫節律干預（SPRINT-AF）注冊研究設計目的是為了確定醫生是如何評價(jià)房顫患者卒中風(fēng)險和如何決定使用抗凝治療的。該研究是一項回顧性的橫斷面分析，包括1091名心臟病專(zhuān)家、內科醫生和家庭醫生。

    共936例瓣膜性房顫患者被納入SPRINT-AF注冊第一階段研究，在這些患者中有782例（87.7%）接受口服抗凝劑治療。在接受治療的患者中，有53.2%接受華法林治療，46.8%口服一種新型抗凝藥物。接受口服抗凝藥的患者中，18.2%同時(shí)接受抗血小板治療。接受華法林的患者中，21.9%接受抗血小板治療；接受華法林的患者中，14.2%接受抗血小板治療。值得注意的是，接受抗血小板治療的患者中60%存在臨床適應癥，如冠心病、腦血管病或外周動(dòng)脈疾病史；其他40%沒(méi)有阿司匹林適應癥。

    心肌梗死合并房顫患者

    Gupta指出目前面臨的挑戰是：在有及無(wú)房顫的患者中，有許多抗血小板治療的適應癥。對于有血管病的患者來(lái)說(shuō)，毫無(wú)疑問(wèn)，抗血小板治療有很重要的作用。在這些患者中（例如，那些過(guò)去得過(guò)心肌梗死或卒中、目前已穩定的患者），最大的未知數是如果他們出現房顫、需要口服抗凝藥物時(shí)，應如何處理？Gupta問(wèn)道，“既然我們現在已開(kāi)始使用抗凝藥物，那是否仍需要阿司匹林？”

    他解釋說(shuō)，歐洲大部分研究可以追溯到上世紀80年代，這些臨床研究比較了冠心病或有心肌梗死史（但無(wú)房顫）的患者接受華法林和阿司匹林治療的效果。結果顯示，華法林至少可以像阿司匹林一樣，可起到保護心臟的作用。從理論上講，如果冠心病合并房顫患者使用華法林，且華法林可以保護患者防止卒中和降低心血管疾病風(fēng)險，那么就不再需要使用阿司匹林。

    “毫無(wú)疑問(wèn)，我們知道同時(shí)使用低劑量阿司匹林與其他抗凝藥時(shí)，大出血或危及生命的出血風(fēng)險大幅度上升，通常至少要2倍以上”,Gupta指出，醫生和患者低估了使用低劑量阿司匹林造成的出血風(fēng)險。

    Gupta指出，目前需要一個(gè)房顫合并冠心病患者為研究對象的臨床試驗，在這個(gè)臨床中將患者隨機分為單獨口服抗凝藥物治療組或抗凝+抗血小板藥物聯(lián)合治療組。鑒于目前缺乏證據，在不知道單獨使用抗凝藥已足夠的情況下，醫生可能不愿意停用抗血小板藥物。

    Gupta指出，“這項注冊研究最令人感到安慰的是阿司匹林的使用率僅為18%左右；如果我們看一看最近已完成的一些大樣本房顫試驗，會(huì )發(fā)現抗血小板藥物的使用率是相當高的，大概在30%——40%.”

    在SPRINT-AF注冊研究中，與僅口服抗凝藥的患者相比，使用抗血小板治療的患者有較高的心血管疾病負擔。多變量回歸分析發(fā)現，有冠心病史的患者更有可能接受抗凝加抗血小板治療，且男性比女性更有可能接受抗血小板治療。

    Gupta指出，從臨床實(shí)踐角度來(lái)看，這是有道理的……我們知道，如果患者有冠心病，我們首先要做的一件事是給予阿司匹林。男性患冠心病的可能性要高于女性；同時(shí)，一般情況下男性比女性存在更多的危險因素。多項研究表明，有多項危險因素的男性會(huì )服用阿司匹林進(jìn)行一級預防。