重癥社區獲得性肺炎（CAP）患者治療失敗與過(guò)強的炎癥反應和較差的臨床轉歸相關(guān)。糖皮質(zhì)激素能夠調節這些患者體內的細胞因子釋放水平，但其作為輔助治療能否真的有效尚存在爭議。

    為了評估糖皮質(zhì)激素在伴有過(guò)強炎癥反應的重癥社區獲得性肺炎患者中的療效，來(lái)自西班牙巴塞羅那的學(xué)者 Torres 等開(kāi)展了一項研究。研究發(fā)現，短期使用激素可減少伴有過(guò)強炎癥反應的重癥社區獲得性肺炎患者的治療失敗率。研究發(fā)表在近期出版的 JAMA 雜志上。

    該項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究在 3 所西班牙教學(xué)醫院展開(kāi)，以伴過(guò)強炎癥反應的重癥社區獲得性肺炎患者（入院時(shí) C 反應蛋白水平超過(guò) 150mg/L）為研究對象。所有受試者被隨機分入激素治療組（n=61）和安慰劑組（n=59），分別接受甲基強的松龍靜脈用藥（0.5mg/kg,每 12 小時(shí) 1 次）或安慰劑治療 5 天。治療始于入院后 36 小時(shí)之內。

    主要觀(guān)察結果為治療失敗（包括提示早期和治療失敗的復合指標）。早期治療失敗的定義為臨床癥狀?lèi)夯霈F休克，需要有創(chuàng )機械通氣，或治療 72 小時(shí)內死亡。晚期治療失敗定義為影像學(xué)進(jìn)展， 難以糾正的嚴重呼吸衰竭，出現休克，需要有創(chuàng )機械通氣，或在治療開(kāi)始后 72-120 小時(shí)內死亡。次要觀(guān)察指標為院內死亡率和不良事件。

    研究結果表明，與安慰劑組相比，激素治療組患者的治療失敗率更低（13% vs 31%）。糖皮質(zhì)激素治療能夠減低治療失敗風(fēng)險（OR=0.34）。兩組院內死亡率并無(wú)差別（10% vs 15%）。高血糖癥在激素治療組和安慰劑組的發(fā)生率分別為 18% 和 12%,二者并無(wú)差異。

    研究發(fā)現，與安慰劑治療相比，短期的甲基強的松龍治療可降低伴過(guò)強炎癥反應的重癥社區獲得性肺炎患者的治療失敗率。但糖皮質(zhì)激素作為輔助療法在此類(lèi)患者中的應用價(jià)值仍有待進(jìn)一步證實(shí)。