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  醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的暴利問題正引起越來越多的關注。據(jù)報道，牙科診所中一顆售價2500元的純鈦烤瓷牙，出廠價只需160元。

  早在今年兩會期間，全國政協(xié)委員董協(xié)良就有提案，揭露醫(yī)療器械市場的黑幕：一個國產(chǎn)心臟支架出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進口心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元?！?倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過了販毒。”

  前不久衛(wèi)計委傳出消息，有關部門正在研究將高值醫(yī)用耗材納入集中招標采購的相關事宜。但時至今日，措施仍然遲遲沒有出臺。有評論稱，改革涉及太多的利益調整，要真正推動阻力重重。
 

                              卓小勤，衛(wèi)生政策專家、北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生法學教授

  “凡是招標中標的產(chǎn)品，基本都死定了。招標的藥品、醫(yī)療器械、耗材，都在醫(yī)院里推不出去?！苯?，曾多次參與衛(wèi)計委法規(guī)起草工作的衛(wèi)生政策專家、北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生法學教授卓小勤，在接受中國青年報記者采訪時直言，“這是一個太復雜、太沉重的話題。”

  一個頂尖的骨科醫(yī)生一年可以拿到幾百萬元甚至上千萬元回扣

  記者：您為什么說中標產(chǎn)品基本都“死定了”？

  卓小勤：用集中招標采購的辦法，把采購權控制在**手里，能在一定程度上防止醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但是，最終的處方權、使用哪款醫(yī)療器械的決定權還是在醫(yī)生手里。因為醫(yī)患雙方在專業(yè)知識占有上存在差異，患者往往很被動，經(jīng)常是醫(yī)生說什么就是什么。

  我在廣州打過一場官司，原告的老伴要做心臟支架，并在手術前與醫(yī)生說好放3個。那個支架是記憶合金，很昂貴。手術過程中，醫(yī)生突然出來問家屬：“有錢嗎？還需要放?！蹦欠N情況下，家屬只好說：“救人要緊，你看著放吧?！苯Y果最后放了17個支架！到底有必要放那么多嗎？只有醫(yī)生知道。

  所以，醫(yī)患關系是一種主動和被動的關系。臨床中，醫(yī)生完全可以向患者介紹非采購招標的產(chǎn)品，并以“患者需要”為由要求購買這類產(chǎn)品。這樣一來，采購招標必然會遇到很大阻力。因為使用集中采購招標的藥品，醫(yī)生拿不到回扣，沒有動力去推。這是導致集中采購招標屢屢落空的重要因素。

  記者：醫(yī)療器械價格虛高的背后到底是什么樣的利益鏈？

  卓小勤：這個利益鏈的頭兩個環(huán)節(jié)，就是醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)。企業(yè)定價越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個產(chǎn)品。產(chǎn)品賣得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利。很快大家蜂擁而上都來生產(chǎn)這個產(chǎn)品，這就使得負責產(chǎn)品流通的消瘦企業(yè)如雨后春筍越來越多，作用越來越強，這是第三個環(huán)節(jié)。第四個環(huán)節(jié)是媒體和廣告商。第五個環(huán)節(jié)就是一些腐敗官員。只有新產(chǎn)品才可以重新定價，所以為了定個高價，企業(yè)就不斷申報新產(chǎn)品。這些都需要**審批。再往后，就是醫(yī)生，通過回扣來獲取經(jīng)濟利益。整個利益鏈的每個環(huán)節(jié)都會在醫(yī)療器械或藥品的高價中分一杯羹。唯一的受害者就是患者。

  記者：利益鏈產(chǎn)生的根源是什么？

  卓小勤：這都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的后果。上世紀70年代末80年代初，由于醫(yī)療資源不足，國家就給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，即在藥品、醫(yī)療器械采購價基礎上加價25%，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經(jīng)費。這直接造成一系列連鎖反應：

  第一，市場得到信號，定價越高越好銷。這是導致醫(yī)療器械價格和很多藥價虛高的最直接原因。第二，大家發(fā)現(xiàn)做藥、做醫(yī)療器械賺錢，于是縣縣建制藥廠、醫(yī)療器械廠，而且都是小型的，低水平重復。這些企業(yè)要生存，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價、給回扣。

  這就造成整個產(chǎn)業(yè)結構的混亂。比如醫(yī)藥代表的本職是介紹新藥品和器械，讓醫(yī)生能盡快掌握其用法。但如今醫(yī)藥代表的主要職能成了“做回扣”。前不久，一個業(yè)內的朋友跟我說，一個頂尖的骨科醫(yī)生一年可以拿到幾百萬元甚至上千萬元回扣。