心房顫動(dòng) 心內科方全

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心房顫動(dòng)

心內科 方全
房顫的臨床意義
二十一世紀心律失常學(xué)面臨的主要難題
發(fā)病率高：60歲以上發(fā)病率達3-10%。
醫療費高：高于對惡性腫瘤的費用。
機制復雜
觸發(fā)機制
維持機制
合理治療能使多數患者提高生活質(zhì)量，預期生命接近正常。
房顫的特點(diǎn)
查體
心律絕對不齊
心音強弱不等
缺脈
ECG
P波消失，代之以f波
QRS波呈室上性
RR間距不等
房顫形成的條件
驅動(dòng)/觸發(fā)
肺靜脈早搏/放電
維持
心房肌電傳導的各向異性
心房擴大
支持房顫觸發(fā)機制的證據
預激綜合癥射頻消融：
Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427
肺靜脈消融：
Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666
肺靜脈以外其他部位消融：
SVC消除房顫的觸發(fā)因素：方 全等，中華心血管病 雜志 2002；30：
藥物預防房顫的價(jià)值：
消除觸發(fā)房顫的早搏
改變房顫維持的條件

房顫的發(fā)生與心房大小的關(guān)系
迷宮手術(shù)：將心房隔離成多塊，消除房顫維持條件。
Cox JL. Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:584-92
房顫可能造成的危害
血栓栓塞
NVAF患者年腦梗塞率達5%，且與年齡相關(guān)
瓣膜病房顫患者腦梗塞率更高
心功能下降
由于失去心房輔助泵功能
心律失常心肌病
長(cháng)期的快速心室反應所致
預激患者房顫的危險
快速心房激動(dòng)經(jīng)旁路下傳心室可能導致室顫
房顫處理過(guò)程中的問(wèn)題
是哪一類(lèi)房顫？
是否需要控制心室率？
用什么藥物？
是否需要立即復律？
用什么方法復律？
怎樣維持竇律?
哪些可能造成房顫的因素需要而且可以去除？
是否需要抗凝？
是否能夠、需要特殊治療？
是哪一類(lèi)房顫？
是否首次發(fā)現的房顫？
是哪一類(lèi)房顫：
陣發(fā)性(paroxysmal)

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