心臟瓣膜病

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心臟瓣膜病valvular heart disease
定義：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng )傷、結締組織疾病等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或**肌）的功能或結構異常，導致瓣口狹窄或關(guān)閉不全為主要臨床表現的一組心臟病。
心室和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈根部嚴重擴張可產(chǎn)生相應瓣膜的相對性關(guān)閉不全。
二尖瓣狹窄mitral stenosis
病因：最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱，即風(fēng)心病。
瓣環(huán)鈣化，老年退行性變
先天性發(fā)育異常
結締組織病如SLE、硬皮病
多發(fā)性骨髓瘤

病理生理
左房室跨瓣壓差和左心房壓升高
左房壓升高對肺循環(huán)的影響：肺動(dòng)脈高壓
肺動(dòng)脈高壓對右心室影響：右心室肥厚擴張和右心衰
二尖瓣狹窄主要累及左心房和右心室。嚴重時(shí)有左心室的失用性萎縮
臨床表現
癥狀：面積小于1.5CM2時(shí)有癥狀。呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶
體征：二尖瓣面容、心尖區可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，可觸及舒張期震顫、第一心音亢進(jìn)或減弱。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)、胸骨左緣可聞及收縮期噴射性雜音和遞減型高調嘆氣樣舒張早期雜音（Graham-Steell雜音）
實(shí)驗室和其他檢查
X線(xiàn)檢查：左房、右心室擴大、肺動(dòng)脈擴張、肺淤血、肺水腫
心電圖：二尖瓣型P波、右心室肥厚
超聲心動(dòng)圖：是明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法
心導管檢查：
診斷
心尖區有隆隆樣舒張期雜音伴X線(xiàn)或心電圖示左心房增大，尤其是超聲心動(dòng)圖檢查，多能明確診斷二尖瓣狹窄
鑒別診斷
相對性二尖瓣狹窄：重度二尖瓣返流、大量左向右分流的先心（室缺、動(dòng)脈導管未閉）、甲亢、貧血、擴張性心肌病
Austin-Flint雜音：重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全
左房粘液瘤
并發(fā)癥
房顫：相對早期的常見(jiàn)并發(fā)癥
急性肺水腫：
血栓栓塞：體循環(huán)栓塞，依次為腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈和內臟（脾、腎和腸系膜）動(dòng)脈栓塞
右心衰
感染性心內膜炎：較少見(jiàn)
肺部感染：常見(jiàn)
充血性心力衰竭

治療
一般治療
并發(fā)癥治療
介入和手術(shù)治療
一般治療
預防風(fēng)濕熱復發(fā)
預防感染性心內膜炎
無(wú)癥狀者避免劇烈體力活動(dòng)，每6—12月復查
有癥狀者減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如感染和貧血
并發(fā)癥的處理
大咯血：坐位，鎮靜劑，利尿劑
急性肺水腫：應注意：應選用擴張靜脈系統減輕前負荷為主的硝酸酯類(lèi)藥，有指征時(shí)用正性肌力藥西地蘭
心律失常：房顫以控制心室率為目的。輕度狹窄如有適應癥考慮復律
預防血栓：慢性房顫、左房血栓應長(cháng)期使用華法令
右心衰：限制鈉鹽、利尿劑、***
介入和手術(shù)治療
治療本病有效的方法
瓣口面積小于1.5cm2，伴有癥狀，尤其癥狀進(jìn)行性加重者，肺動(dòng)脈高壓明顯，即使癥狀輕，也應及早干預。
二尖瓣關(guān)閉不全mitral incompetence
收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴(lài)二尖瓣結構和左室的結構和功能的完整性，任何部分的異常可致二尖瓣關(guān)閉不全
慢性病因
風(fēng)心病 我國最常見(jiàn)病因
二尖瓣脫垂
冠心病 **肌功能失調
腱索斷裂 多數病因不明
二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化
感染性心內膜炎
左心室顯著(zhù)擴大
其他少見(jiàn)原因
急性病因
腱索斷裂
感染性心內膜炎損傷瓣葉或致腱索斷裂 
急性心肌梗死致**肌急性缺血、壞死或斷裂
創(chuàng )傷損害二尖瓣結構
人工瓣膜損害
病理生理（急性）
左室舒張末壓急劇上升，左房壓急劇上升，導致肺淤血，甚至肺水腫。之后肺動(dòng)脈高壓和右心衰
由于左心室擴張程度有限，即使左心室收縮正常或增加，不足以代償向左心房返流，心搏量和心排血量明顯減少

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