與房室交界區相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速

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與房室交界區相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）簡(jiǎn)稱(chēng)室上速，大部分為折返機制引起，折返可發(fā)生于竇房結、心房、房室結及房室之間分別引起：
竇房折返性心動(dòng)過(guò)速
心房折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
房室折返性心動(dòng)過(guò)速
下面重點(diǎn)介紹房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
病因 
患者通常無(wú)器質(zhì)性心臟病，不同性別與年齡均可發(fā)生。
臨床表現
心動(dòng)過(guò)速發(fā)作常突然發(fā)作、突然終止。持續時(shí)間長(cháng)短不一。


癥狀：可表現為心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率的快慢、持續時(shí)間及原心臟病的嚴重程度等。
聽(tīng)診：S1強度不變、心律絕對規則。

心律150~250次/分，節律規則；
QRS波形態(tài)正常或形態(tài)異常（室內差異傳導或原有束支傳導阻滯）；
逆行性P波常埋藏于QRS群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；
起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著(zhù)延長(cháng)，隨之心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

心電生理檢查
大多數患者能正實(shí)有房室結雙徑路存在，房室結雙徑路指：
（1）快徑傳導速度快而不應期長(cháng)；
（2）慢徑傳導速度慢而不應期短。
最常見(jiàn)的房室結折返性心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型是通過(guò)慢徑下傳，快徑逆傳。
發(fā)生機制
當房性早搏發(fā)生于適當時(shí)間，激動(dòng)下傳受阻于快徑，隨經(jīng)慢徑緩慢下傳到心室，由于傳導緩慢，使原先處于不應期大快徑有足夠的時(shí)間恢復興奮性，激動(dòng)經(jīng)快經(jīng)路返回心房，產(chǎn)生單次心房回波，若反復折返，便產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速。
治療
急性發(fā)作期
**迷走神經(jīng)
藥物 ：腺苷（可作首選）、verapamil、洋地黃（心衰時(shí)首選）、 β受體阻滯劑、ⅠA、ⅠC、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物
電復律 適用于患者出現嚴重心絞痛、低血壓、CHF或藥物治療無(wú)效時(shí)。
TEAP起搏心房或經(jīng)靜脈起搏心房或心室。

預防發(fā)作
藥物選擇可依據臨床試驗或心電生理試驗結果，可予洋地黃、 長(cháng)效β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑、ⅠC、抗心律失常藥物。
RFCA。
預激綜合征（W-P-W綜合征）
指心電圖上有預激，心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全體。
其解剖學(xué)基礎是除正常房室傳導以外，心房與心室間有異常通道即房室旁路存在（Kent束），此外還有三種少見(jiàn)的旁路：房-希氏束、結室纖維、分支室纖維。
病因
預激綜合征的平均發(fā)生率為0.15%，常無(wú)其他心臟病征象；
可發(fā)生于任何年齡，男性多見(jiàn)；
Ebstein畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等均可并發(fā)預激綜合征。
臨床表現
預激綜合征本身不引起癥狀；
大約1.8%的預激綜合征可出現心動(dòng)過(guò)速：
80%為AVRT，
15%~30%為心房顫動(dòng)，
5%為心房撲動(dòng)。
頻率過(guò)快的心動(dòng)過(guò)速（特別是持續性房顫），可導致CHF、低血壓、死亡。
心電圖表現
房室旁路典型預激表現為：
竇性心搏的PR間期短于0.12s;
部分導聯(lián)QRS波起始部有δ波，QRS波增寬；
ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波主波方向相反。
分型
根據胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)，預激綜合征分兩型：
A型： QRS波群均向上，預激位于左室或右室后底部
B型： V1導聯(lián)QRS波群向下，V5、V6導聯(lián)向上，預激位于右室前壁。
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