糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時(shí)也往往同時(shí)合并其他器官或系統的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間則短，與年齡大、同時(shí)合并較多其他基礎疾病有關(guān)。

    根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為以下五期：

    1.腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期

    這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒(méi)有病理組織學(xué)損傷。

    2.正常白蛋白尿期

    GFR高出正常水平。腎臟病理表現為GBM增厚，系膜區基質(zhì)增多，運動(dòng)后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長(cháng)期穩定處于該期。

    3.早期糖尿病腎病期，又稱(chēng)“持續微量白蛋白尿期”

    GFR開(kāi)始下降到正常。腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續升高至20～200μg/min從而出現微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類(lèi)藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。

    4.臨床糖尿病腎病期

    病理上出現典型的K-W結節。持續性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現腎病綜合征，GFR持續下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。

    5.終末期腎衰竭

    GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。

    以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。

    蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球濾過(guò)屏障障礙，同時(shí)還表示全身血管內皮功能障礙并發(fā)現其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時(shí)常伴有嚴重高血壓。由于本病腎小球內毛細血管跨膜壓高，加之腎小球濾過(guò)膜蛋白屏障功能?chē)乐負p害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。