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    收藏 | 昏迷患者診斷要點(diǎn)

    2015-03-03 19:01 閱讀:1521 來(lái)源:醫學(xué)之聲 作者:學(xué)**涯 責任編輯:學(xué)海無(wú)涯
    [導讀] 昏迷是急診科最常見(jiàn)的急癥。昏迷的診斷不難,患者意識喪失,任何強大的**都不能被喚醒即可診斷昏迷,難的是尋找造成昏迷的原因。作為急診科醫生,我們應該從哪些方面尋找線(xiàn)索呢?

        昏迷是急診科最常見(jiàn)的急癥。昏迷的診斷不難,患者意識喪失,任何強大的**都不能被喚醒即可診斷昏迷,難的是尋找造成昏迷的原因。作為急診科醫生,我們應該從哪些方面尋找線(xiàn)索呢?

        一、發(fā)病情況

        1.突然昏迷:腦血管意外、急性中毒、顱腦外傷、急性感染等。

        2.漸進(jìn)昏迷:代謝紊亂(肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥等)。

        3.晨起發(fā)現昏迷:腦梗死、CO中毒、安眠藥中毒、低血糖。

        4.活動(dòng)中出現昏迷:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

        5.短暫昏迷:癲癇、暈厥、腦震蕩。

        6.情感危機后昏迷:安眠藥中毒、癔癥。

        7.昏迷前有精神異常和行為怪異:低血糖、肝性腦病。

        二、既往史

        1.高血壓病:腦血管意外。

        2.COPD:肺性腦病。

        3.肝臟疾患:肝性腦病。

        4.腎臟疾患:尿毒癥腦病。

        5.糖尿病:低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒。

        6.既往體健:急性中毒、腦炎、顱腦外傷。

        三、伴隨癥狀

        1.高熱:感染、腦血管意外、中暑、甲亢危象。

        2.低體溫:休克、粘液性水腫、凍傷。

        3.血壓高:腦出血、高血壓腦病、顱內壓升高。

        4.血壓低:休克、心肌梗死、安眠藥中毒。

        5.劇烈頭痛、嘔吐:蛛網(wǎng)膜下腔出血。

        6.驚厥、大汗:低血糖、甲亢危象。

        7.深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒癥)。

        8.潮式呼吸:大腦廣泛損害和間腦病變、慢性心衰、肺性腦病。

        9.呼吸緩慢:**或**類(lèi)中毒、顱內高壓。

        10.過(guò)度換氣:腦橋和中腦被蓋受損、呼吸衰竭、膿毒血癥、代謝紊亂、精神性疾病等。

        四、伴隨體征

        1.伴神經(jīng)系統局灶體征:腦血管意外。

        2.腦膜**征:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦膜癌。

        3.瞳孔散大:酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷。

        4.瞳孔縮小:安眠藥中毒。

        5.針尖樣瞳孔:**或**類(lèi)中毒、**中毒、有機磷農藥中毒。

        6.口唇、甲床櫻紅:CO中毒。

        7.口唇發(fā)紺:缺氧性心肺疾病。

        8.全身皮膚紫藍:亞硝酸鹽中毒。

        9.皮膚干燥:阿托品中毒、中暑。

        10.皮膚濕冷、面色蒼白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。

        11.皮膚瘀點(diǎn):敗血癥、流行性腦膜炎、感染性心內膜炎。

        12.突眼:甲亢危象。

        13.化學(xué)藥味:相應的化學(xué)藥品中毒。

        14.呼吸帶有爛蘋(píng)果味:糖尿病酮癥酸中毒。

        15.呼氣腐臭味伴黃疸:肝性腦病。

        16.尿臭味伴面容污穢:尿毒癥。

        17.酒味:急性酒精中毒。


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