由于人工氣道影響病人正常咳嗽反射,大氣道內的分泌物必須通過(guò)抽吸清除。對于危重病人,吸痰時(shí)的抽吸技術(shù)不當,可能引起嚴重的并發(fā)癥,甚至引起心臟驟停,因此,了解氣管吸痰過(guò)程中的有關(guān)并發(fā)癥,對于防止和及時(shí)處理并發(fā)癥都是十分必要的。主要并發(fā)癥包括
(1)低氧血癥:多數帶有人工氣道的病人需接受不同程度的氧療,也就是說(shuō),為維持動(dòng)脈氧分壓,吸入氧濃度較高的氣體是需的。吸痰時(shí),吸痰管插入氣道,負壓抽吸將肺內的富氧氣體吸出,而從吸痰管周?chē)砣氲臍怏w是氧濃度較低的空氣,結果容易導致低氧血癥。對于低氧血癥較嚴重的危重病人,低氧血癥的惡化往往會(huì )威脅病人生命
吸痰導致的急性低氧血癥往往表現為心律改變。多數病人表現為心動(dòng)過(guò)速,重新吸入高濃度氧氣后,心律逐漸降低。少數病人表現為心動(dòng)過(guò)緩。在吸痰過(guò)程中,心律及心律的任何改變均應考慮與低氧血癥有關(guān)。
吸痰前通過(guò)吸入氧濃度(預充氧),提高機體內氧貯備是防止低氧血癥的重要措施。另外,利用Y型接管,使吸痰時(shí)不中斷氧療(不脫開(kāi)呼吸機或氧療系統),使負壓抽吸時(shí),從吸痰管?chē)砣氲臍怏w仍然為氧濃度較高的氣體,可一定程度上防止低氧血癥。
(2)心律失常:吸痰過(guò)程中發(fā)生的嚴重心律失常,主要與低氧血癥引起心肌缺氧或氣管粘膜受**后導致迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。兩因素哪個(gè)更為重要目前尚不清楚。抽吸過(guò)程中出現的室性早搏等嚴重心律失常,可能與兩因素均有關(guān),而明顯的心動(dòng)過(guò)緩主要由迷走神經(jīng)興奮引起。如操作適當,可減少心律失常發(fā)生的可能性。
(3)低血壓:吸痰過(guò)程中常常發(fā)生血壓降低,可能與迷走經(jīng)興奮引起心動(dòng)過(guò)緩有關(guān),也可能與連續咳嗽有關(guān)。吸痰管**氣管粘膜或隆突,引起氣管或隆突反射,使病人出現陣發(fā)性咳嗽樣動(dòng)作,并伴有心動(dòng)過(guò)緩,導致靜脈回流和心輸出量均明顯降低,結果出現低血壓
(4)肺萎陷或肺不張:負壓抽吸時(shí),如吸痰管周?chē)鷽](méi)有足夠的空氣卷入,容易導致肺萎陷或肺不張。吸痰管直徑過(guò)大(超過(guò)人工氣道內徑一半)或負壓過(guò)大時(shí)易于發(fā)生。因此,選用適當直徑的吸痰管,并采用合適的負壓是有必要的。