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    關(guān)閉動(dòng)脈導管對早產(chǎn)兒的肺保護作用

    2018-12-03 07:00 閱讀:3584 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:何運元 責任編輯:點(diǎn)滴管
    [導讀] 動(dòng)脈導管未閉是常見(jiàn)的先天性心臟病,出生后,大約15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉,80%在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。
    動(dòng)脈導管未閉是常見(jiàn)的先天性心臟病,出生后,大約15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉,80%在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。早產(chǎn)兒發(fā)育差,動(dòng)脈導管未閉發(fā)病率高,如果長(cháng)期未閉合,通過(guò)未閉動(dòng)脈導管的左向右分流的血液連續不斷流動(dòng),使肺循環(huán)及心臟的血流量增加,心臟負荷加重,可引起心功能異常,心衰等,長(cháng)期肺淤血,循環(huán)差,肺小動(dòng)脈痙攣,形成動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓,繼之管壁增厚硬化導致梗阻性肺動(dòng)脈高壓,嚴重影響呼吸功能,血流/呼吸比例失調,加重原有的肺部疾病,比如新生兒呼吸窘迫綜合癥。

    臨床早產(chǎn)兒常見(jiàn)**S,呼吸進(jìn)行性加重,應用呼吸機輔助呼吸,循環(huán)欠佳,再次基礎上促進(jìn)動(dòng)脈導管閉合,可明顯降低死亡率,改善愈合,對肺功能恢復也有很大幫助,一般處理為:1.保證氧飽和穩定,2.合理限制液體攝入,3.糾正新生兒嚴重貧血,維持血紅蛋白比容>35%,4.機械通氣時(shí)候,維持合理的PEEP,減少左向右分流,5、出現嚴重水腫、水鈉潴留時(shí),合理利用利尿劑,比如速尿或者脫水劑:甘露醇等。

    關(guān)閉動(dòng)脈導管藥物方便1.常用的是布洛芬,第一天10mg/kg,24小時(shí)候給予第二次5mg/kg,48小時(shí)候給予第三次5mg/kg,促進(jìn)動(dòng)脈導管閉合,2.吲哚美辛常用劑量0.2mg/kg,間隔12-24小時(shí),連用三劑,3.目前也有應用對乙酰胺基酚促進(jìn)動(dòng)脈導管閉合,但是療效及安全性尚需進(jìn)一步證實(shí)。

    反復發(fā)生或者持續性的動(dòng)脈導管未閉,特別是伴有明顯的左向右分流,低出生體重特別是超低出生體重兒對呼吸支持很依賴(lài)或者肺部疾病惡化,存在藥物禁忌等情況下,需要手術(shù)治療關(guān)閉動(dòng)脈導管,動(dòng)脈導管結扎術(shù)可在新生兒重癥監護室實(shí)施,以避免轉往手術(shù)室過(guò)程中可能出現的緊急狀態(tài)。手術(shù)合并癥并不多見(jiàn),可有導管撕裂、膈神經(jīng)麻痹、乳糜胸、誤扎左肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈,對出生體重≤1000g的早產(chǎn)兒,在出生當天進(jìn)行預防性的動(dòng)脈導管結扎,經(jīng)臨床隨機、對照研究發(fā)現,可降低壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率。近年來(lái)經(jīng)皮穿刺經(jīng)導管動(dòng)脈導管堵塞術(shù)充滿(mǎn)滌綸纖維的不銹鋼彈簧圈因其潛在的易控制、易于取回重新放置的優(yōu)點(diǎn)而得到發(fā)展。


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