肺癌是目前全球癌癥死亡的主要原因，根據世界衛生組織（WHO）于2021年公布的數據顯示，2020年全球因癌癥死亡的病例中，肺癌占比高達40%。盡管近些年來(lái)，肺癌的藥物治療卓有成效，但其五年生存率仍然很低，僅有23%。而肺癌中占比最高的非小細胞肺癌（NSCLC）的五年生存率僅有13%。

隨著(zhù)胸外科的迅速發(fā)展，肺切除術(shù)成為了NSCLC患者治療的福音。肺切除術(shù)主要適用于早期NSCLC患者和心肺功能尚可、足以耐受手術(shù)創(chuàng )傷和并發(fā)癥的患者。在術(shù)前要對NSCLC患者的主要指標進(jìn)行評估，其中包括FEV1和PPO-DLCO。第一秒用力呼氣容積（FEV1）是主要用于評估手術(shù)風(fēng)險的通氣功能指標，而術(shù)后一氧化碳彌散量（PPO-DLCO）是預測術(shù)后并發(fā)癥和患者長(cháng)期生存的主要指標。根據英國胸科協(xié)會(huì )和美國胸內科醫生協(xié)會(huì )給出的術(shù)前評估，推薦FEV1＞2.0L進(jìn)行肺切除，FEV1＞1.5L進(jìn)行肺葉切除；PPO-DLCO＞80%可行肺切除。對于不滿(mǎn)足上述指征的患者，則建議進(jìn)行替代治療，包括化療、放療、靶向藥物治療或聯(lián)合治療。但對于臨近建議值的患者，是否可行手術(shù)治療呢？答案是肯定的，對于這類(lèi)患者，在經(jīng)過(guò)一系列的運動(dòng)訓練和呼吸訓練等，可以有效地提高肺功能，改善呼吸肌強度，從而更好地耐受手術(shù)。

根據相關(guān)研究，康復訓練可以有效提升NSCLC患者的呼吸肌力量、改善身體功能和心理狀態(tài)。在其他慢性呼吸系統疾病中，肺康復已經(jīng)得到普及應用，而運動(dòng)訓練更是肺康復中的基礎。在COPD患者中，運動(dòng)訓練的作用已經(jīng)得到證實(shí)，鑒于COPD和NSCLC之間病理機制存在一定共性，并且兩種疾病具有相同的常見(jiàn)并發(fā)癥，因而運動(dòng)訓練對于NSCLC患者的療效也同樣值得期待。

圖1 有氧訓練及抗阻訓練計劃（HR為目標心率）

康復訓練通常在術(shù)前評估后開(kāi)始進(jìn)行，持續2周，并于2周后再次進(jìn)行評估，以此判斷患者是否可以耐受手術(shù)。其中有氧訓練是運動(dòng)訓練的核心。圖1中計劃便是訓練的詳細信息，對于不同身體情況的患者，可以根據個(gè)體化調整運動(dòng)種類(lèi)、時(shí)長(cháng)和運動(dòng)強度。運動(dòng)強度主要基于博格量表（表1）和目標心率（HR）進(jìn)行評估。需達到博格量表評分13—16分，目標心率=（220-年齡-靜息心率）×70%+靜息心率。

表1 博格量表評分

除有氧訓練外，還要增加抗阻力運動(dòng)來(lái)保證肌肉力量的提升，不僅僅是呼吸肌，四肢、胸部和核心肌群也同樣需要鍛煉。使用彈力帶進(jìn)行阻力運動(dòng)是比較經(jīng)濟實(shí)惠且較為安全的訓練方法。

康復訓練原本是應用于殘疾、癱瘓患者中，幫助其逐漸恢復身體功能，從而正常生活的一種訓練方法。將康復訓練應用于NSCLC患者術(shù)前可以增強患者的機體功能和生理能力，從而減少手術(shù)創(chuàng )傷帶來(lái)的不良影響，保證圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后的恢復。

參考文獻：

[1]  Cavalheri V, Granger C. Preoperative exercise training for patients with non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 7;6(6):CD012020.

[2] Sebio Garcia R, Yá?ez Brage MI, Giménez Moolhuyzen E, Granger CL, Denehy L. Functional and postoperative outcomes after preoperative exercise training in patients with lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 Sep;23(3):486-97.