主動(dòng)脈夾層的診斷

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主動(dòng)脈夾層的診斷 
主動(dòng)脈夾層（aortic dissection, AD）是一
種嚴重威脅人類(lèi)健康的疾病,年自然發(fā)病率約
1/10萬(wàn)。近10年來(lái)，經(jīng)食道彩色超（TEE）、
磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）
等新影像學(xué)檢查技術(shù)的臨床應用，使AD的診斷
日益快捷準確。 
病因 
1、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化
AD患者中80%合并高血壓，除血壓絕對值
增高外，血壓變化率（dp/dtmax）增大也是
引發(fā)AD的重要因素。動(dòng)脈粥樣硬化可使動(dòng)脈
內膜增厚，從而導致動(dòng)脈壁中膜營(yíng)養不良，
這也是AD的重要誘發(fā)因素。

2、特發(fā)性主動(dòng)脈中層退特性變
30-35%的夾層患者主動(dòng)脈中層彈力纖維和膠
原呈進(jìn)行性退變，并出現黏液樣物質(zhì)，稱(chēng)為
中層囊性壞死。中層退變的另一種類(lèi)型是平
滑肌細胞的丟失，這種類(lèi)型的病變多見(jiàn)于高
齡患者的夾層主動(dòng)脈壁中 
3、遺傳性疾病
在A(yíng)D患者中常見(jiàn)三種遺傳性疾病：馬凡綜合
征、Ehlers-Danlos綜合癥、Tuner綜合征，
這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病，有家
族性，患者常在年輕時(shí)發(fā)病。
4、先天性主動(dòng)脈畸形
最常見(jiàn)的是先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、狹
窄和主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈縮窄患者夾層發(fā)生
率是正常人的8倍，這類(lèi)患者的夾層多出現在
主動(dòng)脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至縮窄以
下的主動(dòng)脈。
5、創(chuàng )傷
主動(dòng)脈的鈍性創(chuàng )傷、心導管檢查、主動(dòng)脈
球囊反搏、主動(dòng)脈鉗夾阻斷乃至不恰當的
腔內隔絕術(shù)操作均可引起AD。腔內操作造
成的夾層常為逆行撕裂，隨訪(fǎng)中常發(fā)現夾
層逐漸縮小至完全血栓形成，多數不需要
手術(shù)治療。 
6、主動(dòng)脈壁炎癥反應
雖然梅毒性動(dòng)脈炎引發(fā)AD的機率不高，但
巨細胞動(dòng)脈炎患者自身免疫反應引起的主
動(dòng)脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關(guān)。
病理分型 
傳統AD分型方法中應用最為廣泛的是Debakey分型和
Stanford分型。
Debakey 將AD分為三型：
I型： AD起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈；
II型： AD局限于升主動(dòng)脈
III型：AD起源于胸降主動(dòng)脈，向下未累及腹主
動(dòng)脈者稱(chēng)為IIIA，累及腹主動(dòng)脈者稱(chēng)IIIB。
病理分型 
Stanford大學(xué)的Daily等將AD分為兩型：
A型：無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升
主動(dòng)脈者稱(chēng)為A型；
B型：夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)
脈者稱(chēng)為B型。
Stanford A型相當于Debakey I型和II
型，Stanford B型相當于Debakey III型。
兩種方法相比Stanford分型更為簡(jiǎn)捷實(shí)用。 
分區
上述經(jīng)典的AD分型是為了適應傳統的開(kāi)胸主動(dòng)脈
置換手術(shù)而提出的，而AD腔內隔絕術(shù)對夾層裂口
的描述要求更為準確。因此，根據夾層近端裂口的
分布，特提出一套夾層裂口分區法。該法主要用從
升主動(dòng)脈根部到髂外動(dòng)脈的9條分線(xiàn)將主動(dòng)脈及髂動(dòng)
脈分為8個(gè)區。該分區法較經(jīng)典的分型法對腔內隔絕
術(shù)具有更直接的現實(shí)指導意義。
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