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    抗精神病藥物治療的選擇

    1.3.14 選擇抗精神病藥物應由患兒的父母或其他照料者，或者年輕患者、父母或其照料者共同完成。提供與年齡相適應的相關信息，探討用藥的潛在獲益及副作用，主要包括：

    q代謝（包括體重增加及糖尿?。?br />
    q錐體外系反應（包括**不能、運動障礙及肌張力障礙）

    q心血管系統(tǒng)（包括QT間期延長）

    q激素（包括高催乳素血癥）

    q其他（包括各種不適主觀體驗）

    如何使用抗精神病藥物治療

    1.3.15 在開始抗精神病藥物治療之前，采集并記錄以下基線數(shù)據(jù)：

    q體重和身高（于生長圖表中記錄）

    q腰圍和臀圍

    q脈搏和血壓

    q快速血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂及血催乳素

    q運動障礙的評估

    q營養(yǎng)狀況、飲食、鍛煉水平

    1.3.16 在開始抗精神病藥物治療之前，若至少存在如下情況之一，即行心電圖（ECG）檢查：

    q產(chǎn)品特性概要（SPC）中指定

    q體格檢查提示心血管風險（如被診斷為高血壓）

    q既往曾患心血管疾病

    q心血管疾病家族史，包括早發(fā)的心源性猝死或QT間期延長

    q入院患者

    1.3.17 兒童及青少年的抗精神病藥物治療應被視為一項復雜的個體化治療嘗試，要點如下：

    q與患者及其家人或照料者溝通，記錄患者最能夠忍受及最不愿忍受的副作用

    q記錄口服抗精神病藥的適應征、潛在受益及風險，以及所預計的癥狀改善及出現(xiàn)副作用的時間

    q若藥物未被批準治療兒童及青少年患者，所給予的劑量應較成人劑量范圍低限更低；若被批準，所給予的劑量應為成人劑量范圍低限。逐漸滴定加量，其間勿超出英國國家處方集（BNF）、英國國家兒童處方集（BNFC）或SPC所給出的劑量范圍

    q若超量給藥（參照BNF、BNFC及SPC），應給出正當理由并記錄

    q記錄維持用藥、換藥或停藥的依據(jù)，以及這些變化的效果

    q最佳劑量給藥應維持4-6周

    1.3.18 在治療過程（尤其是滴定過程）中需要規(guī)律、系統(tǒng)監(jiān)測以下內(nèi)容：

    q對治療的反應，包括癥狀及行為的改變

    q治療過程中的藥物副作用，應考慮確切的藥物副作用與精神分裂癥臨床特征所重疊的部分（如**不能與激越或焦慮的重疊），以及藥物副作用對功能的影響。

    q運動障礙的出現(xiàn)

    q體重：前6周每周測定一次，治療第12周測定一次，此后每6個月測定一次，并繪制生長圖表

    q身高：每6個月測定一次，并繪制生長圖表

    q腰圍和臀圍：每6個月測定一次，并繪制百分位數(shù)圖

    q脈搏及心律：第12周測定一次，此后每6個月測定一次，并繪制百分位數(shù)圖

    q快速血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血催乳素：治療第12周測定一次，此后每6個月測定一次。

    q治療依從性

    q總體健康狀況

    （編者注：此部分與成人指南的區(qū)別在于，成人長期治療復查頻率為每12個月，而兒童及青少年患者為每6個月；較成人增加了身高、臀圍、心律等指標的檢查）

    隨后的照料者應接管監(jiān)測患者健康狀況及抗精神病藥物療效的責任，這一階段至少持續(xù)至治療滿12個月甚至更長，或直至患者病情穩(wěn)定。這一監(jiān)測任務可能轉(zhuǎn)交至共享治療安排的基層醫(yī)療機構。

    1.3.19 與患兒及其父母或照料者討論患者愿意接受的一切非處方療法，包括輔助療法（complementary therapies）。探討這些治療方法的安全性和有效性，以及它們與藥物及心理治療之間可能存在的相互作用。

    1.3.20 與患兒及其父母或照料者討論乙醇、煙草、處方療法及非處方療法、非法藥物的使用；探討它們與藥物及心理治療之間可能存在的相互作用，以及非法藥物加重精神病性癥狀的可能。

    1.3.21 抗精神病藥的p.r.n用法應遵循第1.3.17條的原則；每周至少回顧一次臨床適應癥、給藥頻率、治療效果及副作用；核對p.r.n用量是否超過BNF、BNFC及SPC所規(guī)定的最高劑量。

    （編者注：此部分與成人指南的區(qū)別在于，成人臨床回顧的頻率為“每周或其他合適頻率”，兒童為“每周至少一次”）

    1.3.22 勿使用抗精神病藥的負荷劑量（“快速神經(jīng)阻滯[rapid neuroleptisation]”）

    1.3.23 勿常規(guī)應用抗精神病藥物聯(lián)合治療，除非短期內(nèi)應用，如更換藥物。

    1.3.24 使用氯丙嗪時，應提示其造成皮膚光敏反應的潛在可能；如有必要，做好防曬措施。

    1.3.25 每年對抗精神病藥物治療進行回顧，包括觀察到的臨床獲益及任何副作用。

    （編者注：1.3.25未出現(xiàn)在成人指南中）