2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì )心衰年會(huì )（ESC-HF2015）于2015年5月23至26日在西班牙Seville舉辦。會(huì )議上，多位專(zhuān)家就心衰和房顫問(wèn)題進(jìn)行了討論。

    VAN VELSHUISEN博士：心律和節律控制

    心衰（HF）和房顫（AF）是目前發(fā)病率升高最快的兩類(lèi)心血管疾病。預計到2050年，2500萬(wàn)患者會(huì )飽受房顫困擾。起初患者可出現竇性心律與房顫律交替，但最終均不可避免的會(huì )進(jìn)展為永久性房顫。有證據顯示，治療心衰的藥物如美托洛爾、坎地沙坦、依普利酮等可減少房顫發(fā)生，但這些藥物多為改善房顫癥狀，并非直接作用于房顫本身。AFFIRM研究和RACE研究均顯示，控制心室率應為首選的房顫早期治療策略。此外，房顫-慢性心衰（AF-CHF）研究顯示在1400名患者中，控制心律與控制節律之間在心血管事件上無(wú)顯著(zhù)性差異。RACE I研究顯示，快房顫患者治療效果好于慢房顫患者；RACE II研究顯示，寬松的心室率控制效果好于嚴格的心室率控制。來(lái)自CHARM研究的數據顯示，射血分數正常的心衰（HFpEF）患者比射血分數降低的心衰（HFrEF）患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險更高，且很大程度上HFpEF合并房顫患者的治療策略并不清楚。

    MANOLIS博士：抗心律失常藥物

    30%的心衰患者須應用抗心律失常藥物，應用這些藥物不僅是為了長(cháng)期控制心室率，更是為了使癥狀性房顫患者轉復心室率及慢性房顫患者減慢心室率。對于新發(fā)房顫患者來(lái)說(shuō)，應至少進(jìn)行一次藥物復律的嘗試。胺碘酮仍然是首選，索他洛爾也是腎功能不全患者的一個(gè)合理選擇。對于急性心衰患者的管理，心衰協(xié)會(huì )指南中概括了HFpEF和HFrEF患者最適宜的治療策略。新的數據顯示，雷諾嗪對于心衰合并房顫的患者可能有效；而最近一項薈萃分析顯示，β受體阻滯劑并不能為心衰合并房顫的患者帶來(lái)明顯的生存獲益。

    KIRCHHOF博士：抗凝治療

    眾所周知，房顫患者進(jìn)行抗凝治療可減少卒中的發(fā)生率。根據目前的治療策略，幾乎所有的心衰合并房顫的患者均會(huì )進(jìn)行抗凝治療以預防卒中。WARCEF研究提示，正常竇律的心衰患者應用抗凝治療并不能帶來(lái)任何獲益，但考慮到一部分正常竇律的心衰患者可發(fā)作陣發(fā)性房顫，也可進(jìn)行抗凝治療，但目前尚沒(méi)有任何證據證實(shí)這部分患者進(jìn)行抗凝治療的確切獲益。

    HINDRICKS博士：射頻消融——WHOM,WHEN,HOW,WHY?

    對房顫患者，尤其是房顫合并心衰、無(wú)明顯心肌缺血的患者，盡管導管射頻消融可提高左心室射血分數，但能否為心衰患者帶來(lái)遠期獲益在很大程度上尚屬未知。由于既往試驗沒(méi)有進(jìn)行盲法處理，很可能高估了射頻消融后患者的左室心功能。對癥狀性心衰合并房顫患者來(lái)說(shuō)，導管射頻消融是有效的。對保留正常射血分數的患者來(lái)說(shuō)，房顫射頻消融的技術(shù)更復雜，復發(fā)率也更高。幾個(gè)正在進(jìn)行的前瞻性隨機臨床試驗就是關(guān)于評估射頻消融對左室功能不全房顫患者心功能改善作用的。這些試驗將為指導在該部分心衰患者中實(shí)施射頻消融提供證據支持。

   編譯自：Heart failure and atrial fibrillation: vicious twins. ESC-HF2015. 2015.5.23-26.