神經(jīng)內科和放射科專(zhuān)家組成的小組已經(jīng)更新了多發(fā)性硬化（MS）患者的成像方案，有望提高診斷的準確性。

    溫哥華哥倫比亞大學(xué)的Anthony Traboulsee博士表示，與二維（2D）影像相比，專(zhuān)家組建議盡可能的使用高分辨率三維（3D）影像，因為其能更快更好的顯示突破性疾病活動(dòng)性。“3D影像技術(shù)的優(yōu)勢在于，其可提供大腦的完全覆蓋，所以不會(huì )缺少我們以前未能顯示的部分。”

    這項技術(shù)不僅可以改善病變的檢測，還可更容易的隨時(shí)間推移對患者進(jìn)行比較。“我們現在正在進(jìn)行比較。”Traboulsee博士在2015年多發(fā)性硬化中心聯(lián)盟（CMSC）年會(huì )上討論了MRI指南。

    在北美，約80%的掃描儀具有3D成像功能。如果3D掃描儀無(wú)法使用，Traboulsee博士建議使用“優(yōu)質(zhì)”的2D掃描儀。

    醫生在懷疑患者患有MS時(shí)應盡快安排首次MRI檢查，然后進(jìn)行一系列MRI以確認**。通常情況下，MS患者最終將每年接受一次MRI檢查。

    大問(wèn)題

    Traboulsee博士在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)：“對神經(jīng)病學(xué)家而言，最大的問(wèn)題是他們應該多久對MS患者進(jìn)行一次MRI檢查。我們告訴他們，在治療期間應每年檢測一次標準MRI.這將會(huì )給他們提供有關(guān)患者是否穩定，是否出現導致治療發(fā)生改變的新疾病活動(dòng)證據的信息。”

    不過(guò)，也有例外。例如，對于更具侵襲性活動(dòng)性病程患者或那些治療方案發(fā)生變化的患者而言，每6個(gè)月掃描一次可能有必要。

    同時(shí)，服用那他珠單抗（Tysabri, Biogen）的高危患者建議進(jìn)行更頻繁的掃描以監測進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。對于這些患者而言，影像學(xué)檢查中將增加彌散加權成像。

    MRI可用于幫助診斷MS或臨床孤立綜合征。但Traboulsee博士表示，不使用MRI掃描本身也很重要，因為MRI可能會(huì )導致誤診。“觀(guān)察街頭的100名正常人，你會(huì )發(fā)現其中5%存在腦部MRI異常——但這并不意味著(zhù)他們有MS.”

    白色斑點(diǎn)（white spots）

    在某些患者人群中，可能更難以正確判讀MRI.“如果在60歲以上人群中進(jìn)行MRI,會(huì )發(fā)現類(lèi)似MS的白色斑點(diǎn)，但這是自然衰老的一部分。”

    Traboulsee博士指出，所以除了MRI外，患者還必須有與MS一致的癥狀，例如麻木或平衡問(wèn)題。他強調，沒(méi)有臨床信息的情況下很難解釋MRI.“二者缺一不可——臨床信息加MRI信息。”

    專(zhuān)家組還建議多使用含釓造影劑。“這給了我們更多的有關(guān)疾病活動(dòng)性的資料。”

    使用造影可加速診斷。“如果我們在首次掃描時(shí)發(fā)現掃描強化病灶，我們通常當天可以做出診斷，而在此之前，我們將不得不等待6個(gè)月來(lái)進(jìn)行二次MRI檢查。” 而且由于需要掃描的次數較少，從長(cháng)遠來(lái)看，采用這種技術(shù)具有成本效益。

    越來(lái)越多的醫生都依賴(lài)成像技術(shù)來(lái)監測MS患者。Traboulsee博士稱(chēng)：“他們有信心使用MRI來(lái)監測疾病是否穩定，而在10年前還不是這樣。過(guò)去對MRI的價(jià)值有很多質(zhì)疑，但過(guò)去十年的證據支持MRI的價(jià)值。”

    在未來(lái)10年里，技術(shù)將會(huì )發(fā)展得更快。Traboulsee博士預測，那時(shí)掃描儀將自動(dòng)生成有關(guān)病變數量、腦容積，以及這些特點(diǎn)隨時(shí)間的百分比變化的結果。

    “現在，信息還是屬于定性：即畫(huà)面看起來(lái)有點(diǎn)差，或者看起來(lái)有點(diǎn)不同……我們要把視覺(jué)定性報告轉換為視覺(jué)定量報告，這仍然是一個(gè)技術(shù)挑戰。”

    醫脈通編譯自：MRI Guidelines in MS Updated.Medscape.May 29, 2015