人工氣道是將導管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢及機械通氣提供條件。目前最常用的人工氣道是氣管插管和氣管切開(kāi)管。上呼吸道梗阻、氣道分泌物潴留及需要實(shí)施機械通氣的患者均需要建立人工氣道。一般來(lái)說(shuō),建立人工氣道的指征包括
(1)上呼吸道梗阻:口鼻咽及喉部軟組織損傷、異物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻,威脅病人生命。及時(shí)建立人工氣道,就能夠保證上呼吸道通暢,拯救病人生命。
(2)氣道保護性機制受損:正常情況下,咽、喉、聲帶、氣道及隆突通過(guò)生理反射(主要為迷走神經(jīng)反射)對呼吸道發(fā)揮保護作用。依次存在咽反射(惡心和吞咽反射)、喉反射(聲門(mén)關(guān)閉及會(huì )厭覆蓋聲門(mén))、氣管反射(異物或分泌物**氣道引起咳嗽)及隆突反射(隆突受**而引發(fā)的強烈咳嗽)。患者意識改變(特別是昏迷)以及麻醉時(shí),正常的生理反射受到抑制,導致氣道保護機制受損,易發(fā)生誤吸及分泌物潴留,可能導致嚴重肺部感染。因此,對于氣道保護性機制受損的病人,有必要建立人工氣道,以防止誤吸和分泌物潴留
(3)清除氣道分泌物:正常情況下,氣道分泌物通過(guò)粘膜纖毛運動(dòng)到達大氣道,大氣道受**后,發(fā)生咳嗽反射,將分泌物咳出。正常的咳嗽反射受損時(shí),分泌物在大氣道潴留,易導致肺部感染及呼吸道梗阻。雖然可經(jīng)鼻腔或口腔將吸痰管插入氣管但往往效果較差,而且創(chuàng )傷性較大,嚴重時(shí)還可能誘發(fā)心律失常。因此,及時(shí)建立人工氣道,對清除氣道分泌物是十分必要的。
(4)為機械通氣提供通道:對于需要接受機械通氣的病人,需首先建立人工氣道,為病人提供與呼吸機連接通道。當然,短時(shí)間實(shí)施正壓通氣時(shí),也可采用面罩與呼吸機相連。但正壓通氣時(shí)間較長(cháng)者,必須建立人工氣道,這是面罩所不能替代的。其原因有二:一方面,面罩緊緊覆蓋于病人的面部及鼻部,使病人很不舒服,而且易引起局部皮膚炎癥和壞死;另一方面,面罩內壓力遠高于食道賁門(mén)括約肌的開(kāi)放壓力,使大量氣體進(jìn)入食道和胃,引起腹脹、惡心、嘔吐,甚至發(fā)生腸梗阻。