應用機械通氣主要應注意以下原則:
(1)呼吸機條件的設置必須與病情相結合。不同疾病、不同病程,機械通氣的模式和設置應有所不同,隨病情改變,隨時(shí)改變調整機械通氣的支持條件。
(2)機械通氣可引起多種并發(fā)癥或不良影響,機械通氣應用不當時(shí)尤為突出,因此,應采取相應措施,減少機械通氣相關(guān)的并發(fā)癥或不良影響
(3)要減少機械通氣的不良影響,就不應把正常生理指標作為機械通氣的目標。允許性高碳酸血癥就是為防止氣壓傷而采取的機械通氣新策略,允許動(dòng)脈血二氧化碳高于正常,而不把動(dòng)脈血二氧化碳分壓接近正常水平作為機械通氣的目標。
(4)肺泡過(guò)度膨脹、肺泡跨壁壓過(guò)高是導致氣壓傷的重要原,應采取措施防止肺泡跨壁壓過(guò)高。一般認為,吸氣末氣道壓力即平臺壓力,可作為估計肺泡跨壁壓的臨床指標,平臺壓>3.43kPa易導致氣壓傷,其肺損害程度遠超過(guò)吸人高濃度氧。因此,避免平臺壓>3.43kPa是十分必要的
(5)氣體閉陷或內源性呼氣末正壓等導致的動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣常見(jiàn)于氣道阻塞患者,但往往被忽視,必須關(guān)注這一問(wèn)題,測定內源性呼氣末正壓,才有可能及時(shí)發(fā)現和防止動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣避免其不良影響。
(6)糾正低氧血癥是機械通氣的首要任務(wù)之一,但其根本目的是保證全身氧輸送,改善組織缺氧。因此,單純強調提高動(dòng)脈氧分壓是片面的,過(guò)高通氣條件可干擾循環(huán),使動(dòng)脈氧分壓的提高以心輸出量下降為代價(jià),降低氧輸送,加重組織缺氧,使呼吸治療得不償失。Swan-Ganz導管監測血流動(dòng)力學(xué)及氧輸送監測對機械通氣的危重病患者有時(shí)是非常必要的。