成人復發(fā)疝的再手術(shù)治療
2018-08-04 17:19
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：李培哲
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 目前隨著(zhù)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的臨床機構使用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP），用于治療成人腹股溝復發(fā)疝，與傳統的Lichtenstein術(shù)式成為治療復發(fā)疝的不同入路的術(shù)式。
由于無(wú)張力疝修補術(shù)越來(lái)越多的開(kāi)展，疝術(shù)后復發(fā)的幾率不是很大，但是這種情況其一旦發(fā)生，臨床治療就是很麻煩的問(wèn)題。目前隨著(zhù)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的臨床機構使用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP），用于治療成人腹股溝復發(fā)疝，與傳統的Lichtenstein術(shù)式成為治療復發(fā)疝的不同入路的術(shù)式。
在疝的復發(fā)前的首次手術(shù)方式會(huì )對成人腹股溝復發(fā)疝的再次手術(shù)產(chǎn)生較明顯的影響，主要原因有①前次手術(shù)破壞了患者腹股溝區原有的解剖結構；②可產(chǎn)生了質(zhì)硬的瘢痕組織；③如果為無(wú)張修補者還會(huì )有殘留的補片。這些因素都加大再次手術(shù)的難度。
成人腹股溝復發(fā)疝的治療關(guān)鍵是選擇合理的再次手術(shù)方式。在治療復發(fā)性腹股溝疝時(shí)，如何選擇手術(shù)方式需對復發(fā)前的手術(shù)情況有充分的了解，歐洲疝協(xié)會(huì )于《成人腹股溝疝治療指南》中指出，復發(fā)性腹股溝疝的治療應盡可能避開(kāi)前次手術(shù)路徑與補片植入的層次[1]。
由于TAPP術(shù)在腹腔內進(jìn)行操作，故可以避開(kāi)前次經(jīng)腹壁入路的瘢痕組織，因此對于開(kāi)腹術(shù)后復發(fā)的患者選擇該術(shù)式較為合理。如果是開(kāi)放的腹膜前無(wú)張力修補術(shù)，會(huì )增加腹膜前間隙的粘連程度，從而影響TAPP的操作。因此，國內部分專(zhuān)家認為，該類(lèi)腹股溝復發(fā)疝是腹腔鏡治療的相對禁忌證，應該選擇開(kāi)放前入路手術(shù)如Lichtenstein術(shù)等[2]。
在臨床工作中發(fā)現，TAPP術(shù)治療成人復發(fā)性腹股溝疝并發(fā)癥比Lichtenstein術(shù)要少，因其不但能避開(kāi)前入路手術(shù)造成的粘連，而且對后入路手術(shù)也可以充分游離出Bogros以及Retzius間隙，如果術(shù)中操作困難，應該及時(shí)中轉開(kāi)腹行Lichtenstein術(shù)。筆者認為T(mén)APP更適合復發(fā)性腹股溝疝的治療，其是安全可行的，同時(shí)TAPP術(shù)還具有微創(chuàng )優(yōu)勢，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1]陳雙，楊斌，江志鵬，等．歐洲疝學(xué)會(huì )《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［Ｊ／ＣＤ］．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011,5(2):251-255.
[2]費昱達，曾玉劍，孫亮，等．全腹膜外與經(jīng)腹膜腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療網(wǎng)塞型補片修補術(shù)后復發(fā)的體會(huì )［Ｊ］．重慶醫學(xué)，2016,45(2):255-256,264.
在疝的復發(fā)前的首次手術(shù)方式會(huì )對成人腹股溝復發(fā)疝的再次手術(shù)產(chǎn)生較明顯的影響，主要原因有①前次手術(shù)破壞了患者腹股溝區原有的解剖結構；②可產(chǎn)生了質(zhì)硬的瘢痕組織；③如果為無(wú)張修補者還會(huì )有殘留的補片。這些因素都加大再次手術(shù)的難度。
成人腹股溝復發(fā)疝的治療關(guān)鍵是選擇合理的再次手術(shù)方式。在治療復發(fā)性腹股溝疝時(shí)，如何選擇手術(shù)方式需對復發(fā)前的手術(shù)情況有充分的了解，歐洲疝協(xié)會(huì )于《成人腹股溝疝治療指南》中指出，復發(fā)性腹股溝疝的治療應盡可能避開(kāi)前次手術(shù)路徑與補片植入的層次[1]。
在臨床工作中發(fā)現，TAPP術(shù)治療成人復發(fā)性腹股溝疝并發(fā)癥比Lichtenstein術(shù)要少，因其不但能避開(kāi)前入路手術(shù)造成的粘連，而且對后入路手術(shù)也可以充分游離出Bogros以及Retzius間隙，如果術(shù)中操作困難，應該及時(shí)中轉開(kāi)腹行Lichtenstein術(shù)。筆者認為T(mén)APP更適合復發(fā)性腹股溝疝的治療，其是安全可行的，同時(shí)TAPP術(shù)還具有微創(chuàng )優(yōu)勢，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1]陳雙，楊斌，江志鵬，等．歐洲疝學(xué)會(huì )《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［Ｊ／ＣＤ］．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011,5(2):251-255.
[2]費昱達，曾玉劍，孫亮，等．全腹膜外與經(jīng)腹膜腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療網(wǎng)塞型補片修補術(shù)后復發(fā)的體會(huì )［Ｊ］．重慶醫學(xué)，2016,45(2):255-256,264.
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