功能保留性胃切除術(shù)
2018-08-04 17:33
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：李培哲
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 功能保留胃切除術(shù)是指在根治性切除的基礎上，減少胃切除范圍，同時(shí)保留幽門(mén)及迷走神經(jīng)功能，以充分保留胃的功能。
雖然我國的早期胃癌檢出率與日本、韓國等國家還有很大的差距[1]，但是隨著(zhù)我們國家人們健康意識的提高和內鏡診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國胃癌的早期診斷率有持續的上升。由于早期胃癌淋巴結、血行等轉移率低，所以在根治性切除的前提下，如何保留胃的功能，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，成為一些學(xué)者研究的熱點(diǎn)。由此，功能保留胃切除術(shù)這個(gè)概念應運而生。功能保留胃切除術(shù)是指在根治性切除的基礎上，減少胃切除范圍，同時(shí)保留幽門(mén)及迷走神經(jīng)功能，以充分保留胃的功能。
目前針對早期胃癌，被認為屬于保留功能胃切除的手術(shù)方式保留幽門(mén)的胃切除術(shù)、近端胃切除、間置空腸吻合術(shù)、胃階段切除以及局部切除；此外，內鏡下EMR和ESD也屬于保護功能胃切除范疇。下面主要重點(diǎn)介紹一下保留幽門(mén)胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)兩種術(shù)式。
保留幽門(mén)胃切除術(shù)（PPG）是功能保護性胃切除術(shù)的主要術(shù)式。術(shù)前通過(guò)胃鏡、超聲內鏡、增強CT等檢查了解腫瘤的臨床分期，排除內鏡下可以切除病例外，臨床分期為cT1N0M0的胃中段早癌都是PPG適應癥。有研究發(fā)現，嚴格的術(shù)前檢查和適應癥把握是確保PPG順利施行、延長(cháng)術(shù)后生存時(shí)間及提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。PPG治療早期胃癌的安全性已經(jīng)有臨床論證[3]。PPG術(shù)后常規病理顯示，獲取淋巴結數與胃大部切除術(shù)的差異無(wú)統計學(xué)意義[4]，而且胃中段早癌經(jīng)腹腔鏡PPG與腹腔鏡胃大部切除術(shù)后生存時(shí)間的差異無(wú)統計學(xué)意義[5]。在達到腫瘤根治及長(cháng)期預期生存的同時(shí)，PPG手術(shù)較傳統的手術(shù)方式顯著(zhù)降低了患者術(shù)后傾倒綜合征，膽汁反流，膽囊結石等發(fā)生率，對術(shù)后營(yíng)養狀態(tài)，進(jìn)食舒適度以及體質(zhì)量變化等方面亦有顯著(zhù)改善。PPG最為常見(jiàn)并發(fā)癥是術(shù)后胃排空障礙。其發(fā)生機制尚不明確，術(shù)后幽門(mén)水腫及迷走神經(jīng)失調控是導致胃儲留的可能因素。因此，術(shù)中需規范操作，完整保留幽門(mén)部血供和迷走神經(jīng)肝支，及幽門(mén)支，同時(shí)合適的幽門(mén)管長(cháng)度也可避免術(shù)后胃排空障礙發(fā)生。
近端胃切除（PG）是治療上1/3早期胃癌的安全有效的手術(shù)方式。上1/3胃的早期胃癌淋巴轉移率極低，目前PG腫瘤學(xué)安全性并無(wú)異議。相對于全胃切除術(shù)，近端胃切除術(shù)保留了正常胃腸道解剖結構和部分胃的功能，有利于術(shù)后營(yíng)養的吸收。然而，近端胃切除術(shù)后嚴重的食管反流癥狀是最棘手的術(shù)后并發(fā)癥，筆者認為，雙通道技術(shù)是目前減輕胃食管反流癥狀的最佳選擇。（見(jiàn)下圖）
雙通道吻合示意圖1
腹腔鏡技術(shù)的應用顯著(zhù)提高了手術(shù)效果，可以與胃功能保留手術(shù)非常好的結合起來(lái)，進(jìn)一步改善手術(shù)效果以及患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]AhnH，LeeHJ，YooMW，etal．Changesinclinicopathologicalfeaturesandsurvivalaftergastrectomyforgastriccancerovera20-yearperiod［J］．BrJSurg，2011，98(2):255-260．
[2]HikiN,sanoT,FukunagaT,eta1.survivalbenefitofpylorus-preservinggastrectomyinearlygastriccancer[J]．JAmCollSurg，2009，209(3)：297-301．
[3]胡祥，張弛，曹亮袁等.腹腔鏡下保留幽門(mén)及迷走神經(jīng)的胃切除術(shù)治療早期胃中部癌療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(8):892-897.
[4]KumagaiK，HikiN，Nunobes，eta1．TotallyLaparoscopicPylomsPreservingGastrectomyforEarlyGastricCancerintheMiddlestomach：TechnicalReportandsurgical0utcomes[J]．GastricCallcer，2015，18(1)：183-187．
[5]Nunobes，KiyokawaT，HataoF，eta1．Triangulatingstaplingtechniqueforanastomosisinlaparoscopy-sistedpylorus-preservinggastrectonly[J]．Digsurg，2010，27(5)：359-363．
目前針對早期胃癌，被認為屬于保留功能胃切除的手術(shù)方式保留幽門(mén)的胃切除術(shù)、近端胃切除、間置空腸吻合術(shù)、胃階段切除以及局部切除；此外，內鏡下EMR和ESD也屬于保護功能胃切除范疇。下面主要重點(diǎn)介紹一下保留幽門(mén)胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)兩種術(shù)式。
保留幽門(mén)胃切除術(shù)（PPG）是功能保護性胃切除術(shù)的主要術(shù)式。術(shù)前通過(guò)胃鏡、超聲內鏡、增強CT等檢查了解腫瘤的臨床分期，排除內鏡下可以切除病例外，臨床分期為cT1N0M0的胃中段早癌都是PPG適應癥。有研究發(fā)現，嚴格的術(shù)前檢查和適應癥把握是確保PPG順利施行、延長(cháng)術(shù)后生存時(shí)間及提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。PPG治療早期胃癌的安全性已經(jīng)有臨床論證[3]。PPG術(shù)后常規病理顯示，獲取淋巴結數與胃大部切除術(shù)的差異無(wú)統計學(xué)意義[4]，而且胃中段早癌經(jīng)腹腔鏡PPG與腹腔鏡胃大部切除術(shù)后生存時(shí)間的差異無(wú)統計學(xué)意義[5]。在達到腫瘤根治及長(cháng)期預期生存的同時(shí)，PPG手術(shù)較傳統的手術(shù)方式顯著(zhù)降低了患者術(shù)后傾倒綜合征，膽汁反流，膽囊結石等發(fā)生率，對術(shù)后營(yíng)養狀態(tài)，進(jìn)食舒適度以及體質(zhì)量變化等方面亦有顯著(zhù)改善。PPG最為常見(jiàn)并發(fā)癥是術(shù)后胃排空障礙。其發(fā)生機制尚不明確，術(shù)后幽門(mén)水腫及迷走神經(jīng)失調控是導致胃儲留的可能因素。因此，術(shù)中需規范操作，完整保留幽門(mén)部血供和迷走神經(jīng)肝支，及幽門(mén)支，同時(shí)合適的幽門(mén)管長(cháng)度也可避免術(shù)后胃排空障礙發(fā)生。
近端胃切除（PG）是治療上1/3早期胃癌的安全有效的手術(shù)方式。上1/3胃的早期胃癌淋巴轉移率極低，目前PG腫瘤學(xué)安全性并無(wú)異議。相對于全胃切除術(shù)，近端胃切除術(shù)保留了正常胃腸道解剖結構和部分胃的功能，有利于術(shù)后營(yíng)養的吸收。然而，近端胃切除術(shù)后嚴重的食管反流癥狀是最棘手的術(shù)后并發(fā)癥，筆者認為，雙通道技術(shù)是目前減輕胃食管反流癥狀的最佳選擇。（見(jiàn)下圖）
雙通道吻合示意圖1
腹腔鏡技術(shù)的應用顯著(zhù)提高了手術(shù)效果，可以與胃功能保留手術(shù)非常好的結合起來(lái)，進(jìn)一步改善手術(shù)效果以及患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]AhnH，LeeHJ，YooMW，etal．Changesinclinicopathologicalfeaturesandsurvivalaftergastrectomyforgastriccancerovera20-yearperiod［J］．BrJSurg，2011，98(2):255-260．
[2]HikiN,sanoT,FukunagaT,eta1.survivalbenefitofpylorus-preservinggastrectomyinearlygastriccancer[J]．JAmCollSurg，2009，209(3)：297-301．
[3]胡祥，張弛，曹亮袁等.腹腔鏡下保留幽門(mén)及迷走神經(jīng)的胃切除術(shù)治療早期胃中部癌療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(8):892-897.
[4]KumagaiK，HikiN，Nunobes，eta1．TotallyLaparoscopicPylomsPreservingGastrectomyforEarlyGastricCancerintheMiddlestomach：TechnicalReportandsurgical0utcomes[J]．GastricCallcer，2015，18(1)：183-187．
[5]Nunobes，KiyokawaT，HataoF，eta1．Triangulatingstaplingtechniqueforanastomosisinlaparoscopy-sistedpylorus-preservinggastrectonly[J]．Digsurg，2010，27(5)：359-363．
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