最近，國家衛(wèi)健委發(fā)布了2018版《手足口病診療指南》，相當(dāng)于2.0版（以下簡稱“新版”），對2010版（相當(dāng)于1.0版）做了必要的修改。現(xiàn)初步解讀如下：

一、概況：

1、定義：手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病。主要病毒的血清型包括三類：柯薩奇病毒A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型；埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型等。且“新版”認(rèn)為以柯薩奇病毒A16和腸道病毒A71最為常見，重癥及死亡病例多由腸道病毒A71所致。與1.0版比較，“新版”中對于病毒的分類及說明更為詳細(xì)。

2、易感人群及傳播途徑：與1.0版不同，“新版”認(rèn)為手足口病的易感人群是嬰幼兒和兒童，特別是5歲以下兒童更容易多發(fā)；手足口病患兒和隱性感染者為主要傳染源，可通過密切接觸或通過呼吸道飛沫傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。

二、臨床分期及預(yù)后：患者感染病毒后的潛伏期多為2～10天，平均為3～5天。

1、第1期（出疹期）： 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，但有的可能僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，有的也沒有皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹，但并不局限于手、足、口部位，需要引起足夠的重視。這一類型屬于手足口病的普通型，在臨床上最常見，且絕大多數(shù)患者會停留在這一時(shí)期后好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者病情發(fā)展會轉(zhuǎn)為下一期。

2、第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，一般發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，多在1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況。此期雖然屬于手足口病的重型，但大多數(shù)是可以痊愈，愈合良好。

3、第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心律和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高等循環(huán)衰竭前的表現(xiàn)。此時(shí)已經(jīng)是屬于手足口病重癥病例的危重型，需要及時(shí)診斷并正確治療，否則死亡率是明顯升高。

4、第4期（心肺功能衰竭期）：此期一般是在第3期的基礎(chǔ)上迅速發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)主要是呼吸循環(huán)衰竭，如心律加快、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克，部分患者可伴有抽搐及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。

5、第5期（恢復(fù)期）：患者一般情況好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)功能及心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但個(gè)人認(rèn)為，需要說明的是，第5期可以由以上的任一期直接發(fā)展而來，并不是必須由第4期轉(zhuǎn)化而來。

三、輔助檢查：包塊實(shí)驗(yàn)室檢測及影像學(xué)檢查。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：主要包塊病原學(xué)及血清學(xué)檢測、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治觥⒀匾獣r(shí)行腦脊液檢查，主要目的死亡率明確診斷及評估病情。

2、影像學(xué)檢查：主要的檢查部位是胸部及顱腦。輕型患者胸部多無明顯異常，重癥者兩肺野透亮度減低，可有磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，且變化迅速；腦部受累者M(jìn)RI檢查，可可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長T1長T2信號等。

當(dāng)然，根據(jù)不同的病情需要，還可以選擇做腦電圖、心電圖或者是超聲心動圖等檢查，需要臨床醫(yī)生靈活掌握。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要是根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查做出診斷。重點(diǎn)說一下最終確診的標(biāo)準(zhǔn)為：

1、腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。

2、分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。

3、急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。

4.、恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。

在臨床**的基礎(chǔ)上，具有以上標(biāo)準(zhǔn)之一者即可確診。

五、治療：“新版”中關(guān)于治療方面，特別強(qiáng)調(diào)對于重癥患者的早期識別至關(guān)重要。

提出年齡在3歲以下、病程3天以內(nèi)和腸道病毒A71感染為重癥患者的高危因素，有以下情況時(shí)，提示可能會發(fā)展為重癥病例危重型：1、持續(xù)高熱 體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2、出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、易驚、肢體抖動、四肢無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；3、出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、呼吸過快，呼吸頻率超過30～40次/分；4、出現(xiàn)心律增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高等癥狀；5、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；6. 出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L，或者是血乳酸≥2.0mmol/L，且其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。

在治療方面，主要是包括以下幾個(gè)方面：

1、一般性治療：主要是包括降溫、鎮(zhèn)靜、常規(guī)輸液治療。但是對于有腦水腫者，需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液量。

2、病因治療：目前尚無特效抗腸道病毒藥物，“新版”也不建議使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。

3、其他治療：主要是包括使用血管活性物質(zhì)、靜脈注射丙種球蛋白、降低顱內(nèi)壓、糖皮質(zhì)激素治療等，另外，還包括血液凈化、機(jī)械通氣等治療措施，需要根據(jù)患者的具體情況來決定。

最后，新版的《手足口病診療指南》還給出了關(guān)于手足口病的預(yù)防問題，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵；6月齡～5歲兒童可用腸道病毒A71型滅活疫苗進(jìn)行預(yù)防接種；各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)預(yù)檢分診，應(yīng)設(shè)有專門的手足口病門診，接診手足口病病例時(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒等預(yù)防措施。