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【專(zhuān)家課件】持續性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑 內容簡(jiǎn)介：

適用對象：
第一診斷為持續性室性心動(dòng)過(guò)速
行電生理檢查＋經(jīng)導管消融術(shù)
幻燈片2
1.臨床表現：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。
2.心電圖表現：
（1）異位激動(dòng)起源于希氏束分叉以下。
（2）至少連續發(fā)生3次。
（3）頻率100-250次/分的心動(dòng)過(guò)速。
3.持續性室速是指持續至少30秒以上或出現血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速。
4.特發(fā)性室速是指經(jīng)過(guò)詳細的病史、體格檢查，并經(jīng)過(guò)心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了持續存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱(chēng)為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱(chēng)為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。

查找引起室速的病因，確定治療方案。
治療誘因（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。
經(jīng)導管消融（見(jiàn)附件1）。
置入型心律轉復除顫器（ICD）的器械治療。
藥物治療（抗心律失常藥物治療）。
獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。

到達急診（0－10分鐘）
描記12導聯(lián)心電圖評價(jià)心電圖詢(xún)問(wèn)病史檢查生命體征，體格檢查 完成血流動(dòng)力學(xué)評估根據患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險、所需搶救措施（包括直流電轉復及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字

長(cháng)期醫囑：吸氧心電、血壓和血氧監測
臨時(shí)醫囑：描記12導聯(lián)心電圖血清心肌標記物測定血常規＋電解質(zhì)動(dòng)脈血氣分析凝血功能

主要護理工作
協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續
取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥

到達急診（0－30分鐘）
請上級醫師會(huì )診
如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩定，出現意識喪失，則迅速給予直流電復律
如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩定，未出現意識喪失，可等待會(huì )診后決定治療措施
如患者出現休克癥狀，但意識尚清可給予鎮靜藥物后電復律
向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū)

長(cháng)期醫囑：特級護理每小時(shí)測量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監測臨時(shí)醫囑：麻醉機吸氧（如需直流電轉復）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復律）直流電復律（按需）描記12導聯(lián)心電圖（轉復后）靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩定者首選）

主要護理工作
特級護理
準確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化

到達急診（0－24小時(shí)）
評價(jià)病史及基礎病，分析各項化驗結果
再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書(shū)
準備收入相關(guān)病房
AMI/一過(guò)性缺血采用 “PCI流程表”
特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”
需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”
電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無(wú)手術(shù)指征采用“藥物治療流程”
密切觀(guān)察患者心律情況

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