猝死的原因和治療原則-江蘇省中醫院急診科

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江蘇省中醫院急診科

芮慶林 
內容

定義
猝死（sudden death）：6小時(shí)內發(fā)生的非創(chuàng )傷性、不能預期的突然死亡（WHO定義）。因多數發(fā)生在癥狀出現1小時(shí)之內，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。 
心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見(jiàn)的病因。
心臟驟停（cardiac arrest）：心臟泵血功能的突然停止，如及時(shí)采取正確的搶救措施有可能逆轉，但多導致死亡 。
Diagram
心源性猝死
（1）冠狀動(dòng)脈異常:
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導致心源性
猝死最常見(jiàn)的病因。急性心肌梗死及其發(fā)生的缺血再灌注，陳舊性心肌梗死疤痕基礎上的暫時(shí)缺血加重均可造成暫時(shí)的電不穩定而猝死發(fā)生。
在年輕人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠狀動(dòng)脈起源異常是常見(jiàn)的病因。
（2）心肌異常: 
心肌病（擴張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自發(fā)或誘發(fā)的持續性室速、平均信號心電圖陽(yáng)性且伴右心受累被認為是猝死的高危患者。右心室心肌病可導致右室心動(dòng)過(guò)速和猝死。
病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。
（3）先天性心臟病
法氏四聯(lián)征患者，修補術(shù)后猝死的發(fā)生
率為6％。二間瓣脫垂伴復雜的室性快速心律失常，在有猝死家族史、暈厥史、Q－T間期延長(cháng)者為猝死的高危患者。主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄也可發(fā)生猝死。
（4）心律失常 
長(cháng)Q-T間期延長(cháng)綜合征包括先天性和獲得性二大類(lèi)。先天性Q-T間期延長(cháng)綜合征，校正的Q-T間期超500ms和家族有猝死者有猝死的危險。
預激綜合征合并短不應期的前向傳導出現快速心室率的房顫，有一定猝死的危險性。
Brugada綜合征:是指在無(wú)器質(zhì)性心臟病的情況下發(fā)生的“特發(fā)性”心室顫動(dòng)(IVF),心電圖呈右束支傳導阻滯、V1~V3導聯(lián)ST段抬高和猝死的一組病征。

5．心房粘液瘤 :
起源于心內膜下原始間質(zhì)細胞的良性腫瘤,生長(cháng)到一定程度,在血流的影響下,可阻塞在二尖瓣的位置,嚴重者引起猝死,應早期發(fā)現,盡快手術(shù)。 
6．病毒性心肌炎: 
很多病毒都可引起心肌炎,導致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現輕重變異很大,可完全沒(méi)有癥狀,也可以猝死。
7．風(fēng)濕性心臟病:引起心臟結構和功能異常,導致惡性循環(huán),較易引起猝死。
8．心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。 
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