猝死指南-中國醫學(xué)科學(xué)院

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2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南解讀

ACC/AHA/ESC組成的編寫(xiě)委員會(huì )共同完成。
與European Heart Rhythm Association 和 the Heart Rhythm Society 合作。
已經(jīng)有若干關(guān)于室性心律失常的指南，該指南旨在應用循證醫學(xué)的原理，對以往指南進(jìn)行整合和更新，統一歸入一篇文獻。
搜尋相關(guān)文獻關(guān)鍵詞：公共出版關(guān)于人類(lèi)的研究，文字為英語(yǔ)，時(shí)間為1990－2006。對于其他特殊內容還有擴展。
組委會(huì )和證據復習
由3個(gè)學(xué)會(huì )及其下屬分會(huì )的心血管專(zhuān)家組成具有廣泛地域代表性的起草委員會(huì )
由3個(gè)學(xué)會(huì )委任7人審稿，18人專(zhuān)項內容審稿
推薦建議來(lái)自臨床證據和專(zhuān)家共識的總結，并給予分級
分級采用指南通行的做法

指南的內容
是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南
包括的主要內容
——流行病學(xué)
——發(fā)生機制和基礎疾病
——臨床表現
——一般評價(jià)：包括病史，體檢，無(wú)創(chuàng )和有創(chuàng )檢查，特別是電生理檢查的適應癥
——室性心律失常的治療：藥物，非藥物（埋藏設備，消融，外科治療
——急性心律失常的處理

指南的內容
包括的主要內容（續）
——與某些特殊病理狀態(tài)有關(guān)的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代謝和炎癥等
——室性心律失常與心肌病
——心衰
——遺傳心律失常綜合癥：長(cháng)QT，短QT，Brugada
——心臟結構正常的心律失常：特發(fā)性室速，電解質(zhì)紊亂
——特殊人群的猝死：運動(dòng)員，性別，妊娠，老年人，小兒，已有ICD，藥物所致

室速分類(lèi)
根據臨床癥狀來(lái)分類(lèi) 
血液動(dòng)力學(xué)穩定 血液動(dòng)力學(xué)不穩定
根據心電圖來(lái)分類(lèi) 
非持續性室速（單形性、多形性）
持續性室速（單形性、多形性）
束支折返性心動(dòng)過(guò)速
雙向性室速
尖端扭轉型室速
室撲
室顫
根據心臟疾病來(lái)分類(lèi) 
流行病學(xué)
沒(méi)有基礎心臟病人出現室性期前收縮的危險性
靜態(tài)的PVC＜運動(dòng)實(shí)驗PVC
年齡小于30歲＜年齡大于30歲
有明確心臟病病人出現室性期前收縮
器質(zhì)性心臟病患者出現PVC與 NSVT，會(huì )增加死亡危險，但是抑制這些室性心律失常不再是治療的目標
ACS時(shí)的室速與室顫 
心梗24－48小時(shí)出現的持續性室速和室顫并不預示著(zhù)有長(cháng)期危險，但后期出現者有預后意義。同樣也適于頻繁的PVC和NSVT
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