European Journal of Heart Failure雜志11月20日發(fā)表了一項對照研究，將確診為乳腺癌的女性患者分為螺內酯治療組（n = 43）和對照組（n = 40）。與對照組相比，螺內酯組患者的左室射血分數（LVEF）評估結果顯著(zhù)降低。對照組患者的心臟舒張功能級別同樣發(fā)現惡化，而螺內酯組患者的心臟舒張功能受到保護。該研究結果提示，對于接受蒽環(huán)霉素化療的乳腺癌患者，使用螺內酯可以保護患者免受藥物誘導性心臟毒性作用。梅奧醫學(xué)研究生院Joerg Herrmann 博士對此結果進(jìn)行了點(diǎn)評。

    專(zhuān)家評述

    梅奧醫學(xué)研究生院Joerg Herrmann 博士

    化療誘發(fā)的心臟毒性可以造成相當嚴重的后果，尤其當涉及到那些能夠引起結構性損傷且可逆性非常小的藥物時(shí)。就這一點(diǎn)而言，蒽環(huán)類(lèi)藥物就是最突出的例子，為了避免蒽環(huán)霉素誘導的心臟毒性作用，目前已經(jīng)進(jìn)行了很多嘗試。包括使用不同的劑量、進(jìn)行準備工作和施行用藥方案管理，以及使用附加藥物如右雷佐生和最近一些心血管藥物如卡維地洛、奈必洛爾、ACE抑制劑、ARBs和他汀類(lèi)藥物。

    延續這一主題和先前的工作成果，來(lái)自土耳其的團隊發(fā)表了關(guān)于一種老牌藥物螺內酯的新數據和新用途。在進(jìn)行含有蒽環(huán)霉素的化療方案1周前，開(kāi)始每天服用25mg固定劑量的螺內酯，在整個(gè)治療期間內一直持續服用，可以顯著(zhù)降低hsTnI水平，左室內徑和LVEF,所有數據均在結束治療3周后測得。

    作者還試圖將這種心臟保護作用與氧化應激減少相關(guān)聯(lián)，但通過(guò)檢測外周血液樣本獲得了矛盾的結果。無(wú)論如何，證實(shí)這一理論的數據可能需要其他疾病模型提供。蒽環(huán)霉素誘導產(chǎn)生心臟毒性潛在的病理生理學(xué)原理可能不止與一種簡(jiǎn)單機制相關(guān)。螺內酯在什么樣的程度上作用于氧化應激、線(xiàn)粒體功能障礙和干擾拓撲異構酶IIβ這三條主要機制仍然需要進(jìn)一步明確。

    與此同時(shí)，臨床醫生還有另一種治療方法能夠用于接受含有蒽環(huán)霉素化療的癌癥患者。然而，在該研究中，蒽環(huán)霉素的劑量譜高于美國眾多研究中心，其與放療之間的相互作用仍然未知，并且許多通常認為具有心臟毒性高風(fēng)險、可作為預防手段主要對象的患者被排除在外。因此，目前的研究結果必須考慮這一因素。此外，如果再追究，該研究的**者還被建議進(jìn)行非常密切的血清電解質(zhì)檢查（2-3周一次）以避免該預防性介入方法引起潛在的不愿其發(fā)生的并發(fā)癥。

    在本文開(kāi)頭提到的經(jīng)過(guò)驗證能夠預防蒽環(huán)霉素誘導的心臟毒性的心血管藥物名單中，螺內酯該位列何處？我個(gè)人意見(jiàn)認為目前應該位于最后；也就是說(shuō)，只有當患者無(wú)法使用名單中的其他任何藥物時(shí)才考慮使用螺內酯。此外，當螺內酯與名單中的其他藥物聯(lián)合使用時(shí)可能才會(huì )占有一席之地，但目前這種方案仍然需要進(jìn)一步檢測。