哪種類(lèi)型的結腸息肉可以在內鏡下切除？Peter V.Draganov教授的觀(guān)點(diǎn)認為這一問(wèn)題應該基于所有的結腸息肉都有內鏡下切除的可能性。目前大多數結腸息肉可以在內鏡下經(jīng)活檢鉗鉗夾或套扎切除。隨著(zhù)內鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）和內鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）的普遍使用，內鏡下成功治療的結腸息肉范圍不斷擴大。然而，仍有一些結腸病變不能通過(guò)內鏡治療，醫脈通對選擇內鏡治療的結腸病變需要考慮的因素整理如下：

    病變-相關(guān)因素

    ●對于帶蒂息肉伴有粘膜內癌，可以使用標準套圈結扎治療。通常來(lái)說(shuō)，粘膜內癌的確診是在息肉切除后病理送檢獲取的，標本切緣陰性通常認為結腸息肉已治愈。但是，為了確保切緣陰性，內鏡電切時(shí)通常要嘗試在息肉蒂中線(xiàn)處切除，但是同時(shí)要確保不能損傷結腸壁。

    ○伴有高度或低度不典型增生的息肉：按常規，所有傳統的或鋸齒樣息肉（伴有或者不伴有不典型增生）是內鏡切除主要的治療類(lèi)型。

    ○結腸息肉伴有粘膜內癌或粘膜下淺表浸潤癌。

    ●組織學(xué)檢查

    ●無(wú)梗或扁平的病變伴有粘膜內癌或淺表粘膜下浸潤癌應該選擇ESD治療。選擇內鏡治療這類(lèi)型病變是一項非常具有挑戰性任務(wù)，因為內鏡師不得不通過(guò)大量相關(guān)的復雜標準來(lái)評估病變浸潤深度，例如息肉形態(tài)（例如巴黎分型）和內鏡窄帶成像技術(shù)（例如NICE分型）。重要的一點(diǎn)是，在美國放大內鏡無(wú)法使用而且染色內鏡的使用也非常受限。因此，在西方，計劃行ESD治療前通常需要首先進(jìn)行病理活檢。病理活檢區域的選擇應該針對癌癥易侵犯的位置，例如，血管結構紊亂區域及存在大的病變結節位置。

    ●病變的形態(tài)和大小

    ○帶蒂息肉，無(wú)論大小都應該選擇套圈結扎治療。

    ○無(wú)蒂息肉直徑<20mm推薦優(yōu)先選擇完整切除，也可以行生理鹽水輔助分片粘膜切除。

    ○對于結腸側向發(fā)育型顆粒型腫瘤（LST-G），直徑在20——30mm之間，通常選擇分片粘膜切除法治療。

    ○對于結腸側向發(fā)育型非顆粒型腫瘤（LST-NG）直徑>20mm或LST-G直徑>30mm,應該選擇ESD治療。如果無(wú)法行ESD治療，也可以選擇分片粘膜切除法，但是有文獻報道后者在一年內復發(fā)率為20——40%.

    ●超聲內鏡（EUS）：對于超聲內鏡是否對病變的評估有價(jià)值尚無(wú)定論。限制EUS使用的主要因素是，目前該設備并沒(méi)能普及使用，頻繁使用微型探頭價(jià)格昂貴以及EUS空間分辨率較低，僅能區分病變局限于粘膜層還是有粘膜下浸潤。

    ●內鏡處理：對于下列情況，病理活檢結果具有侵襲性，套圈治療只能部分結扎，EMR不能完整切除，染色劑注入進(jìn)入病變下方，以及復發(fā)性病變伴有纖維化。EMR技術(shù)通常不能完整切除，推薦使用ESD治療。

    具備相關(guān)理論和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，并有大型設備和醫療機構支持●內鏡醫師專(zhuān)家：內鏡師應具備的相關(guān)理論知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)應該包括熟練掌握內鏡操作技術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的管理知識。

    ●EMR和ESD的成功操作依賴(lài)于訓練有素協(xié)調和作的內鏡操作團隊。

    ●內鏡操作的成功的一項必不可少條件便是完整的設備包，包括EME和ESD切除設備（例如一整套套圈設備和ESD刀）染色內鏡工具，注射用工具，輔助設備（例如鈦夾）和鏡頭。

    ●對于合并高并發(fā)癥風(fēng)險的病變，建議做好手術(shù)治療準備。

    ●將病人轉診至高水平粘膜切除技術(shù)專(zhuān)家可能會(huì )影響治療決策的選擇，不論是進(jìn)行復雜粘膜切除術(shù)還是轉診的病人。

    患者個(gè)人意愿

    ●患者的個(gè)人意愿應該加入到知情同意書(shū)中。

    ●微創(chuàng )手術(shù)治療結腸息肉現已作為常規技術(shù)。盡管內鏡切除具有低侵襲性，但是腹腔鏡手術(shù)已被證實(shí)具有高成功率和低并發(fā)癥。

    編譯自：MY APPROACH: Which Colon Polyps Are Endoscopically Resectable?PracticeUpdate,April 06,2015