相信不少人在臨床上會(huì )遇到這個(gè)問(wèn)題，做過(guò)支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋?zhuān)恐Ъ芸赡苓€好一點(diǎn)，如果有人說(shuō)，我又機械瓣膜，能做嗎？這個(gè)時(shí)候，你通常會(huì )怎么處理？給影像科打電話(huà)？查書(shū)？你確定影像科的大夫就知道嗎？書(shū)上能找到嗎？

    今天，我來(lái)幫你解決這個(gè)問(wèn)題。相信看完今天的文章，以后你就可以指導老大夫啦：）其實(shí)針對這個(gè)問(wèn)題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項聲明，有關(guān)心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一隔一個(gè)來(lái)辟謠。

    一、冠脈與外周血管支架

    AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過(guò)測試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實(shí)可以在植入支架的當天進(jìn)行MR檢查。對于那些若磁性的外周動(dòng)脈支架來(lái)說(shuō)，就有必要對安全性進(jìn)行考量，但通常認為，6周以后的磁場(chǎng)接觸是沒(méi)有問(wèn)題的。

    所以，無(wú)論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。

    二、機械瓣膜

    根據2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時(shí)間進(jìn)行≤3T的磁共振檢查。

    此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區材料的差異性，也許會(huì )有局部熱效應產(chǎn)生的可能。

    所以，機械瓣也是安全的。

    三、心臟縫合與封堵器械

    大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說(shuō)明書(shū)上會(huì )標注是否進(jìn)行了檢測。

    四、下腔靜脈濾器

    絕大多數IVC濾器是MR安全的，但有少數若磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest,或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。

    五、漂浮導管

    攜帶Swan-Ganz導管的患者不應進(jìn)行磁共振檢查，雖然在體試驗證實(shí)可以安全獲得MR影像，但仍有因為導管、導絲等帶來(lái)的可能風(fēng)險，不推薦進(jìn)行磁共振檢查。

    六、臨時(shí)起搏器

    保留在心外膜的臨時(shí)起搏導線(xiàn)是MR安全的。但無(wú)論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時(shí)起搏都不推薦其進(jìn)行磁共振檢查。

    七、起搏器與ICD

    這一類(lèi)器械進(jìn)行MR檢查的最大風(fēng)險，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應。

    但大家也指導，有廠(chǎng)家也為此進(jìn)行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進(jìn)入了臨床。但即便如此，對于這一類(lèi)植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應更加謹慎。

    八、IABP

    雖然并沒(méi)有人對其進(jìn)行過(guò)系統的安全性評價(jià)，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對禁忌。

    相信看過(guò)本文，下次再遇到類(lèi)似的問(wèn)題，就不用到處求救了吧。

    參考文獻：Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: endorsed by the American College of Cardiology Foundation, the North American Society for Cardiac Imaging, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2007;116（24）：2878.