2012年1月2日，北京市率先實(shí)現“社區首診―轉診至大醫院―社區康復”的三級就醫轉診體系。為“鼓勵層級就診、首診在社區”，北京市衛生局發(fā)布了《關(guān)于全面開(kāi)展大型醫院與基層醫療衛生機構轉診預約試點(diǎn)工作的通知》的具體實(shí)施。2011年年底前，北京市將在16個(gè)區縣全面實(shí)施大醫院與基層醫療衛生機構轉診預約工作。預計200多家社區衛生服務(wù)機構將與30多家二三級醫院建立轉診關(guān)系。這意味著(zhù)，今后患者在社區醫院就診時(shí)，如達到轉診標準，將可在3個(gè)工作日內看上對口三級醫院的專(zhuān)家。

    轉診人數不是越多越好

    2011年7月，北京市啟動(dòng)部分大醫院與基層醫療衛生機構預約轉診試點(diǎn)，一年多來(lái)，全市通過(guò)社區醫院轉診至大醫院的患者累計達到7000人次。

    7000人次的轉診量與社區每年幾千萬(wàn)的就診量相比，顯得比例不高。對此，北京市衛生局相關(guān)負責人分析，轉診數據很難用高或低來(lái)衡量，轉診人數不是越多越好，如果多數慢性病、常見(jiàn)病都能在社區解決，轉診人數就會(huì )少，轉診數量過(guò)高反而說(shuō)明社區服務(wù)能力低。記者隨機采訪(fǎng)了幾位市民發(fā)現，部分市民如果認為自己病情比較重，慣性思維會(huì )選擇直接去大醫院就診，忽略了社區轉診這種方式。

    針對“社區衛生服務(wù)機構有可能變成大醫院掛號室”的質(zhì)疑，北京市衛生局有關(guān)負責人稱(chēng)，可能會(huì )有患者到社區就是為了轉診到大醫院，但不會(huì )變成大醫院的掛號室，只有社區醫生無(wú)法治療或診斷不好的病人才會(huì )往大醫院轉。社區轉診到大醫院并不能保證一定看專(zhuān)家號，而是由大醫院根據病情向相關(guān)科室反饋。

    雙向轉診通道未真正打通

    按計劃，2011年年底前，所有社區醫院都將使用統一的社區衛生服務(wù)綜合管理信息系統，醫生通過(guò)該系統，針對“拿不準”的病癥，可為患者提供向對口大醫院預約轉診、預約檢查等服務(wù)。

    但是家住方莊的關(guān)先生卻說(shuō)，自己在社區醫院就醫過(guò)程中遇到看不了的病時(shí)，雖然可以轉診到三級醫院，但轉過(guò)去后自己仍需排隊掛號，“倒不如直接去醫院”。

    2012年年初，記者走訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，雖然方莊等部分社區衛生服務(wù)中心已經(jīng)實(shí)現了與對口醫院網(wǎng)上轉診的服務(wù)，但大多社區醫院的轉診通道并不暢通，不是需要患者持轉診單再到大醫院辦手續，就是想去的醫院并非對口醫院，有的社區轉診通道尚未搭建。

    “很多時(shí)候，不是我們不愿提供雙向轉診，而是很多大醫院無(wú)法跟我們實(shí)現無(wú)縫對接，即便是我們轉過(guò)去的患者，還得重新排隊掛號，對于患者來(lái)說(shuō)，還不如直接去三級醫院方便。”城區內的多家社區醫院的醫生這樣告訴記者。

    “雖然社區醫院方便，社區醫生也很熱情，但是社區醫生很多情況下難做到”問(wèn)不倒“。另外，社區醫院藥品可供選擇的也很少。”正準備開(kāi)藥的孫女士對記者說(shuō)，每次去社區衛生服務(wù)站只能開(kāi)到一些普通降壓藥，要想要些進(jìn)口的降壓藥還得去三甲醫院。

    三大問(wèn)題亟待解決

    記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，社區首診―轉診至大醫院―社區康復“的三級就醫轉診體系還存在一些基本的問(wèn)題，主要體現在三大方面。 第一，社區醫院的藥品保障應以什么為標準進(jìn)行配比。以高血壓和糖尿病等基礎疾病為例，目前社區醫院只有最簡(jiǎn)單的降壓靈和二甲雙胍，社區醫生給予病人治療的藥品可選擇余地少，有些在三甲醫院可以走醫保的藥品在社區醫院卻需要自費，導致病人仍要到更上一級的醫院去拿藥。第二，在三級社區轉診體系中，處于二級的醫院很少被人關(guān)注和問(wèn)津。社區醫生一般都是建議病人直接去三級醫院，病人也愿意在三級醫院直接解決看病問(wèn)題。由此，二級醫院所承擔責任和義務(wù)就很難得到發(fā)展。第三，病人從社區醫院轉診到了三級醫院，仍需要重新掛號走流程，即耽誤了病人的就診時(shí)間，也沒(méi)充分發(fā)揮出社區醫院的首診作用，間接浪費了醫療資源。上述幾點(diǎn)都需要在體制建設中給予考慮和設計。