郝某，女，56歲，于2011.12.21日來(lái)診。主訴：肘以下麻木年余，近期加劇。患者麻木以來(lái)未正規治療，口服活血化瘀類(lèi)成藥無(wú)效，近期加劇，睡覺(jué)以及打太極時(shí)都會(huì )出現，以指頭嚴重。脈診右側玄沉左側滑微玄不數。舌紅，苔少白，津液多，有些許齒痕。二便常，無(wú)口苦出汗，輕微惡寒。

    辯證：痰濕留居

    擬指：迷茯苓丸化裁。

    麻黃12 桂枝12 白芍12 半夏20 茯苓25 橘紅15 炙甘草10 芒硝12 葛根20

    桑枝20 黃芪20 威靈仙12 萊菔子12 赤芍20 葶藶子12 厚樸15 姜黃15 生姜5片 二劑

    二診：麻木有些許好轉（出現次數變少緩解需要的時(shí)間縮短）大便無(wú)腹瀉只有輕微塘。

    去葶藶子加郁金15玉竹20

    三診：麻木范圍縮小只有指頭出現，患者表示奇怪明顯感覺(jué)到麻木范圍在不縮小。

    桂枝12 赤芍12 半夏20 茯苓25 橘紅12 炙甘草10 芒硝15 葛根25

    桑枝25 黃芪25 威靈仙12 萊菔子12 姜黃15+ 白術(shù)20 骨碎補20 玉竹20 秦艽12 大腹皮15 生姜5片二劑

    四診：麻木幾乎全部時(shí)間消失患者欣喜。囑再進(jìn)2劑善后。

    三診：方去威靈仙大腹皮改膽南星12生山楂15

    近期患者介紹其2位鄰居來(lái)看病問(wèn)及已經(jīng)若失。

    按：次按無(wú)甚值得圈點(diǎn)處，只算是一平常病例。但寫(xiě)下來(lái)只是想闡述下我的學(xué)習思路。算是予人之漁吧。

    1辯證很簡(jiǎn)單，處方也順理成章，但是在接觸論壇前或許我不會(huì )使用指迷茯苓丸，估計直接是二陳湯化裁了。效果如何？我想還是有差別，為何？因為當初我不會(huì )想到加芒硝------瀉下痰濕。

    2茯苓丸--我是看到論壇《指迷茯苓丸》治療肩周炎學(xué)習到的。當然原創(chuàng )作者是按照專(zhuān)病專(zhuān)方介紹的，但是我們學(xué)習就不要這么死板了，所謂舉一反三么，呵呵心領(lǐng)神會(huì )才是自己的。

    3學(xué)習其眼目，就茯苓丸說(shuō)本是一個(gè)二陳湯加味的加了芒硝這就算組方變化的眼目，其中有深意，自己留心琢磨就可以變化自如。

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