一、克羅恩病臨床路徑標準住院流程。

    （一）適用對象。

    第一診斷為克羅恩病（ICD-10：K50）

    行單腸段切除吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.62/45.72-45.8）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，第1版）、《克羅恩病的診斷及治療標準》（中華醫學(xué)會(huì )2000年修訂）。

    1.臨床表現：慢性、反復發(fā)作性右下腹或臍周腹痛、腹瀉、腹脹，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門(mén)病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。
    2.體征：消瘦體質(zhì)，臍周輕壓痛，常伴腸鳴音亢進(jìn)，偶可有炎性包塊或外瘺口。
    3.輔助檢查：鋇劑小腸造影、鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查可明確診斷，超聲內鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，確診需要病理結果支持。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，第1版）、《克羅恩病的診斷及治療標準》（中華醫學(xué)會(huì )2000年修訂）。

    1.基本治療：包括營(yíng)養支持、糾正代謝紊亂、心理支持及對癥處理等。
    2.藥物治療：根據病情選擇水楊酸制劑，病情重時(shí)改用免疫抑制劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，腸道繼發(fā)感染時(shí)加用廣譜抗菌藥物。
    3.必要時(shí)手術(shù)治療。

    （四）標準住院日為9-18天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K50克羅恩疾病病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規+血型、尿常規、大便常規＋潛血；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）血沉、C反應蛋白；
    （4）心電圖、胸部正位片。

    2.根據患者病情選擇：腸鏡（包括纖維結腸鏡或小腸鏡，可門(mén)診完成）、腹部超聲、消化道鋇劑造影、CT、肺功能測定、超聲心動(dòng)圖等。

    （七）選擇用藥。

    1.口服藥物：柳氮磺胺吡啶片（SASP），或水楊酸類(lèi)制劑，免疫抑制劑、地塞米松或強的松（必要時(shí)）。
    2.灌腸劑：地塞米松、5-ASA制劑。
    3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。預防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院后第4-7天。

    1.麻醉方式：氣管內插管全身麻醉和/或硬膜外麻醉。
    2.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。
    3.輸血：根據術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    4.根據患者病情使用空腸營(yíng)養管，吻合器，PICC。
    5.病理學(xué)檢查：切除標本解剖后作病理學(xué)檢查，必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復6-11天。

    1.術(shù)后復查檢查檢驗項目：
    （1）必須復查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質(zhì)；
    （2）可選擇的復查項目：CRP，血沉。

    2.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）選用藥物。
    （2）可選擇用藥：生長(cháng)抑素、生長(cháng)激素（必要時(shí)）。

    3.術(shù)后飲食指導。

    4.出院1個(gè)月內門(mén)診復診。

    （十）出院標準。

    1.無(wú)發(fā)熱，恢復肛門(mén)排氣排便，可進(jìn)半流食。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)前合并重度營(yíng)養不良或合并腹盆腔膿腫、內瘺以及其他基礎疾病影響手術(shù)的患者，不進(jìn)入本路徑。
    2.臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)。
    3.復雜性病例以及需要多腸段切除，再次手術(shù)或復發(fā)性病例，不進(jìn)入本路徑。
    4.出現術(shù)后并發(fā)癥（手術(shù)切口不愈合，吻合口瘺、術(shù)后早期炎性腸梗阻等），則轉入相應臨床路徑。

    二、克羅恩病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為克羅恩病（ICD-10：K50）

    行單腸段切除吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.62/45.72-45.8）

    患者姓名：       性別：    年齡：    門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日     出院日期：    年  月  日   標準住院日：9-18天

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