目前有關(guān)孕期女性接受消化內鏡檢查的安全性和有效性研究不多。

    5月14日在線(xiàn)發(fā)表于《消化內鏡》（Gastrointest Endosc）雜志的2012版《孕哺期女性?xún)如R操作指南》，對內鏡醫生在臨床操作和用藥方面具有指導性意義。

    在內鏡操作過(guò)程中，母體在鎮靜麻醉后的低通氣、低血壓狀態(tài)，以及妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，均會(huì )導致子宮血供減少；而胎兒對母體的缺氧和低血壓尤為敏感，一旦發(fā)生上述情況，均會(huì )導致胎兒宮內缺氧，甚至死亡。因此，孕期婦女接受內鏡檢查的風(fēng)險較大。

    風(fēng)險還來(lái)自于藥物、電離輻射暴露潛在的致畸性和早產(chǎn)可能。

    然而，在必須干預時(shí)，內鏡操作的安全性相對優(yōu)于放射治療和外科手術(shù)干預。

    哺乳期女性接受內鏡檢查的指征、禁忌癥、術(shù)前準備和設備、術(shù)中監測、射線(xiàn)照射等很多方面與孕期婦女無(wú)異，但醫生需要特別注意某些可能經(jīng)母乳影響到嬰兒的藥物。

    孕期女性?xún)如R操作指征：

    大量或持續性胃腸道出血
    嚴重或頑固性惡心、嘔吐或腹痛
    吞咽困難或吞咽疼痛
    高度懷疑結腸腫塊
    無(wú)法評估的嚴重腹瀉
    膽汁性胰腺炎、癥狀性膽總管結石或膽管炎
    膽管或胰管損傷

    孕期女性?xún)如R操作準則：

    任何孕齡女性接受內鏡檢查前應咨詢(xún)產(chǎn)科醫生
    嚴控指征，對風(fēng)險較大孕期女性尤為如此
    無(wú)論何時(shí)需要檢查，推遲至妊娠中期進(jìn)行
    使用最小有效劑量的鎮靜藥物
    無(wú)論何時(shí)，使用以下藥物：動(dòng)物研究未發(fā)現對胎兒致畸、但無(wú)臨床對照研究證實(shí)者；動(dòng)物研究發(fā)現對胎兒有不良作用、但臨床對照研究未發(fā)現對胎兒致畸者
    縮短操作時(shí)間
    囑患者骨盆左傾或左側臥位，避免腔靜脈或主動(dòng)脈受壓
    根據胎齡和現有醫療資源，個(gè)體化檢測胎心
    對妊娠24周前女性，在鎮靜前和內鏡檢查后，經(jīng)多普勒超聲檢查確保胎心存在
    對妊娠24周后女性，在內鏡操作前后，應同時(shí)監測胎心和子宮收縮情況。理想的話(huà)，應在設有新生兒和兒科的醫院進(jìn)行；盡可能在內鏡操作前、中、后，由有資質(zhì)的醫生全程監測胎心和宮縮情況
    內鏡操作禁用于胎盤(pán)早剝、臨近分娩、胎膜早破和未經(jīng)控制的子癇患者

    麻醉藥物：

    對孕期女性
    現有麻醉藥物的標準濃度應用，對任何妊娠期女性均未發(fā)現有致畸作用

    對哺乳期女性
    應用芬太尼后可繼續哺乳
    應用咪達唑侖后，至少4小時(shí)內不可喂奶
    從異丙酚全麻狀態(tài)下充分蘇醒后，可立即繼續哺乳

    結腸清潔劑：

    尚無(wú)研究評估聚乙二醇等滲液對孕期女性導瀉的安全性
    磷酸鈉備腸可導致體液和電解質(zhì)異常，須謹慎應用
    孕期女性接受乙狀結腸鏡檢查前，用自來(lái)水灌腸或足矣

    抗生素應用：

    對孕期女性
    可安全應用：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素（依托紅霉素除外）、克林霉素
    避免應用：喹諾酮類(lèi)、鏈霉素和四環(huán)素
    妊娠早期避免應用：甲硝唑
    妊娠晚期避免應用：磺胺類(lèi)、呋喃妥因

    對哺乳期女性
    可安全應用：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素、四環(huán)素、呋喃妥因（除外6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥的嬰兒）
    避免應用：磺胺類(lèi)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑

    點(diǎn)擊下載：ASGE懷孕及哺乳期女性?xún)如R操作指南（2012）