一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）

    行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導管切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.21）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤等。

    1.癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。
    2.體征：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動(dòng)度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周?chē)∽內楣芸沙霈F溢液。
    3.影像學(xué)檢查：B超和鉬靶檢查。
    4.病理檢查：乳頭溢液細胞學(xué)檢查未見(jiàn)腫瘤細胞。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床技術(shù)操作規范-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社，2007年1月，第1版）。

    1.乳房腫物切除術(shù)：體檢可捫及的乳房腫物。
    2.乳腺病變導管切除術(shù)：適合乳管內乳頭狀瘤。

    （四）標準住院日為3-5天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D24 乳腺良性腫瘤疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線(xiàn)檢查；
    （4）乳腺彩超及術(shù)前定位。

    2.根據患者病情可選擇：
    （1）鉬靶檢查；
    （2）乳頭溢液時(shí)行乳管鏡檢查；
    （3）肺功能、超聲心動(dòng)圖等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院2-3天。

    1.麻醉方式：局麻（必要時(shí)區域阻滯麻醉或全身麻醉）。
    2.手術(shù)方式：乳腺腫物切除術(shù)或病變導管切除術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。
    4.手術(shù)內固定物：無(wú)。
    5.輸血：根據術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    6.病理： 術(shù)后標本送病理學(xué)檢查（視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查）。

    （九）術(shù)后住院恢復1天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規。
    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。
    3.嚴密觀(guān)察有無(wú)出血等并發(fā)癥，并作相應處理。

    （十）出院標準。

    1.傷口愈合好：無(wú)積血，無(wú)感染征象。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
    2. 病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入相應路徑治療。

    二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）

    行乳腺腫物切除術(shù)或病變導管切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.21）

    患者姓名：           性別：       年齡：        門(mén)診號：         住院號：

    住院日期：  年  月  日     出院日期：  年  月  日   標準住院日： 5 天

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