一、終末期腎病臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0），擇期行腎臟替代治療者。

    （二）診斷依據。

    根據中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》和《臨床技術(shù)操作規范-腎臟病學(xué)分冊》進(jìn)行診斷。

    1.有或無(wú)慢性腎臟病史。
    2.腎小球濾過(guò)率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，可合并存在高血壓、代謝性酸中毒、高鉀血癥、貧血、雙腎萎縮等。
    2.實(shí)驗室檢查：腎小球濾過(guò)率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，殘余腎功能每周Kt/V小于2.0。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》和《臨床技術(shù)操作規范-腎臟病學(xué)分冊》進(jìn)行治療。

    1.血液透析：有腹膜透析絕對禁忌癥，需要建立血液透析通路。對于糖尿病腎病、伴嚴重心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早建立血管通路。血管條件符合要求者，行動(dòng)靜脈內瘺術(shù)；血管條件差者，可行半永久性透析導管置入術(shù)。
    2.腹膜透析：因心功能、血管條件差，不能耐受血液透析者、ESRD早期患者、或根據患者意愿可選擇腹膜透析。
    3.征得患者或其代理人的同意，自愿選擇。

    （四）標準住院日為10-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備2-7天（工作日）完善檢查。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、大便常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH；
    （3）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；
    （4）雙上肢動(dòng)脈、深靜脈彩超（血液透析）。

    2.根據患者病情，必要時(shí)行淺靜脈DSA、MRA或CTA。

    （七）選擇用藥。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，預防性使用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第3-8天（視病情決定）。

    1.麻醉方式：局部麻醉。
    2.術(shù)中用藥：常規局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。
    3.輸血：視術(shù)中出血情況。

    （九）術(shù)后住院恢復2-6天。

    術(shù)后用藥：根據患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，用藥時(shí)間1-2天。

    （十）出院標準。

    1.傷口無(wú)感染。
    2.無(wú)需要繼續住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥。
    3. 患者在醫護指導下學(xué)會(huì )內瘺的保養（血液透析）。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進(jìn)入本路徑。
    2.達到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營(yíng)養良好、沒(méi)有明顯不適，預計1年內不會(huì )進(jìn)入透析者，不進(jìn)入本路徑。
    3.出現手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
    4.伴有ESRD嚴重合并癥或血液透析并發(fā)癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    二、終末期腎臟病的臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）

    行自體動(dòng)脈-靜脈內瘺成型術(shù)（ICD-9-CM-3：39.27）

    患者姓名：            性別：    年齡：      門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日   標準住院日10-14天

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