內鏡下胃息肉切除術臨床路徑（2011年版）
一、內鏡下胃息肉切除術臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。
行內鏡下胃息肉切除術（ICD-9-CM-3：43.4102）。
（二）診斷依據。
根據《實用內科學》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、《消化內鏡學》（李益農、陸星華主編，科學出版社，2004年4月，第2版）等國內、外臨床、內鏡診斷及治療指南。
1、胃鏡發(fā)現胃息肉。
2、鋇餐造影檢查發(fā)現充盈缺損，提示胃息肉。
（三）治療方案的選擇。
根據《實用內科學》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、《消化內鏡學》（李益農、陸星華主編，科學出版社，2004年4月，第2版）等國內、外臨床、內鏡診斷及治療指南。
1、內科基本治療（包括生活方式、飲食等）。
2、內鏡下治療。
（四）標準住院日為5–7天。
（五）進入臨床路徑標準。
1、第一診斷必須符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病編碼。
2、符合胃息肉內鏡下切除適應癥。
3、當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1、必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、血型及Rh因子；
（2）尿常規(guī)；
（3）大便常規(guī)+潛血；
（4）肝腎功能、電解質、血糖；
（5）感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；
（6）凝血功能；
（7）心電圖、腹部超聲、胸片。
2、根據患者情況可選擇的檢查項目：
（1）消化道腫瘤指標篩查（CA199、CA242、CEA等）；
（2）超聲內鏡；
（3）結腸鏡檢查。
（七）內鏡下治療為住院后第3天。
1、術前完成胃鏡檢查和治療同意書。
2、可使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥：術中需監(jiān)測生命體征，術后要在內鏡室觀察至清醒后返回病房。
3、按順序進行常規(guī)胃鏡檢查。
3、根據術中所見息肉形態(tài)、大小、數目等決定內鏡下治療方案并按胃息肉內鏡治療規(guī)范實施治療，圍手術期采用適當措施避免可能的治療并發(fā)癥。
4、抗血小板藥物停用5天或以上。
5、盡可能回收切除標本送病理檢查。
6、術后密切觀察病情，及時發(fā)現并處理可能的并發(fā)癥。
（八）選擇用藥。
1、使用抑酸劑（如PPI/Ｈ2RA）。
2、用粘膜保護劑。
3、必要時抗生素。
（九）出院標準。
1、無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。
2、患者一般情況允許。
（十）變異及原因分析。
1、患者年齡小于18歲，或大于65歲者，進入特殊人群臨床路徑。
2、具有胃鏡操作禁忌證的患者進入特殊人群臨床路徑：如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手術的圍手術期，嚴重咽喉部疾患內鏡不能插入，腐蝕性食管損傷的急性期等。
3、應用影響血小板及凝血功能藥物者，進入特殊人群臨床路徑。
4、息肉不符合內鏡治療指征，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進入胃腫瘤外科治療臨床路徑。
5、合并急性消化道大出血，進入消化道出血臨床路徑，進行內鏡下止血，必要轉外科手術。
6、合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入消化道感染臨床路徑。
7、合并消化道穿孔，轉外科手術，進入相應臨床路徑。
8、病理提示惡性，轉外科手術，進入其他路徑。
9、多發(fā)息肉、大息肉或復雜情況：多發(fā)大于3枚，或息肉直徑≥2cm或廣基息肉或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）。
二、內鏡下胃息肉切除術臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）
行內鏡下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5–7日
點擊下載：內鏡下胃息肉切除術臨床路徑表單
免費下載：內鏡下胃息肉切除術臨床路徑
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
負壓吸引下輸尿管軟鏡與經皮腎鏡的選擇策略
在泌尿系結石的微創(chuàng)治療領域，對于直徑大于2cm的上尿路結石，傳統(tǒng)觀念一直將...[詳細]
-
腎結石復發(fā)風險預測與防治經驗分享
腎結石?。↘SD）是一種臨床常見病、多發(fā)病，不僅給患者帶來巨大痛苦，也構成...[詳細]
