曰韩高清一级毛片_北京協(xié)和+四川華西：新冠感染者診療，這些檢驗指標很重要！

北京協(xié)和+四川華西：新冠感染者診療，這些檢驗指標很重要！

2023-01-05 17:46 閱讀：3457 來(lái)源：見(jiàn)文末作者：醫**漫責任編輯：醫路漫漫

[導讀] 關(guān)注！

協(xié)和《新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）》

12月26日，北京協(xié)和醫院“協(xié)和呼吸”發(fā)布北京協(xié)和醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）。

新冠病毒感染的診斷：

新冠病毒感染：流行病學(xué)史+臨床癥狀+核酸/抗原。

新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發(fā)影像學(xué)異常。

新冠病毒感染者推薦的實(shí)驗室檢查：

必要：生命體征、心電圖、血氣分析（注意記錄吸氧條件）、血常規、凝血、D二聚體、肝功、腎全、LDH、CRP、ESR

推薦：鐵蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB淋巴細胞亞群、IL-6。

可選：IL-8、IL-10、球蛋白、補體；抗MDA5抗體；抗磷脂抗體譜；胸CT（沒(méi)有72小時(shí)之內影像資料且病情危重的患者）

重癥及危重癥的預警：

出現嚴重肺部表現的患者常在癥狀出現后第2周內發(fā)展為危重癥，需要警惕。

出現以下情況需要考慮病情加重可能：低氧血癥加重或吸氧需求增加；呼吸困難癥狀加重；炎癥指標（CRP、鐵蛋白、血沉）或乳酸顯著(zhù)升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴細胞計數進(jìn)行性下降；肺部影像學(xué)迅速進(jìn)展。

住院新冠病毒感染患者的管理(參見(jiàn)表2和圖2)。

表2 住院新冠病毒感染患者的治療推薦

圖2. 住院新冠病毒感染患者治療流程圖

何時(shí)考慮抗細菌治療？

首次就診的新冠感染患者很少合并細菌感染，新冠本身也可引起長(cháng)時(shí)間發(fā)熱、膿涕或膿痰，如果患者沒(méi)有合并白細胞增多、局灶性細菌感染影像表現、PCT升高等，抗菌素不是必須。臨床醫師應警惕院內感染風(fēng)險，及時(shí)行細菌、真菌等病原學(xué)檢查。

是否進(jìn)行抗凝治療？

所有新冠住院患者均應檢測血小板計數、血色素、PT、aPTT、纖維蛋白原和D-二聚體。

除非存在禁忌，否則所有新冠住院患者應接受血栓預防。

首選低分子肝素或普通肝素。

無(wú)VTE證據的患者在出院后無(wú)需常規接受血栓預防。

華西《新型冠狀病毒肺炎診治手冊（試行第一版）》

12月25日，四川大學(xué)華西醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診治手冊（試行第一版）》。

輔助檢查：

血氣、血常規、生化、DIC常規、心肌標志物、BNP、PCT、IL-6、CRP

病原體檢查：甲乙流、呼吸道病原病毒核酸、痰涂片培養

影像學(xué)檢查：胸部CT 、心電圖

血常規、?化、凝血、心肌標志物、BNP每3-5天?次肺部影像學(xué)5-7天?次

臨床分型評估：

非重型：不滿(mǎn)足重型或危重型的任何條件

重型符合下列任何一條: 1.出現氣促，RR≥30 次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；3. PaO2/FiO2 ≤300mmHg 4．臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24～48 小時(shí) 內病灶明顯進(jìn)展>50%者

危重型符合下列任何一條: 符合以下情況之一者:

1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

重型/危重型早期預警指標

低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；

組織氧合指標惡化或乳酸進(jìn)行性升高；

外周血淋巴細胞計數進(jìn)行性降低（<600）或外周血炎癥標記物如IL-6、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；

D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標明顯升高；? 胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展

來(lái) 源 | 協(xié)和呼吸、河南省呼吸與危重癥學(xué)會(huì )

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