這回能看懂大夫寫(xiě)啥了

 

　　4日，在千佛山醫院記者正好碰到了前來(lái)復印病歷的張老漢。來(lái)自聊城的張老漢在濟南打工，前一段時(shí)間因在工地上意外骨折，在千佛山醫院做了手術(shù)。“為了報銷(xiāo)用，也為了留個(gè)底子，今天過(guò)來(lái)拿病歷。” “以前看病的病歷啊，我根本看不懂，本來(lái)認的字也不多，再加上醫生寫(xiě)的字很亂，不管是拿藥的單子，還是這病歷本，都看不懂。”張老漢高聲說(shuō)道，現在的病歷是打印出來(lái)的，字都很清楚，“很好認”。 其實(shí)，除了告別“天書(shū)”以外，“電子病歷主要是規范了病歷的書(shū)寫(xiě)格式。”千佛山醫院副院長(cháng)徐民介紹說(shuō)，盡管紙質(zhì)病歷也有嚴格的書(shū)寫(xiě)規范，可是有時(shí)候有的項目沒(méi)有，醫生可能就不寫(xiě)了，而在電子病歷中實(shí)行的是“半結構化病歷”，所有項目都必須填，“哪怕是只填一個(gè)‘無(wú)’字”。 這次新公布的規范對電子病歷的書(shū)寫(xiě)格式做出了嚴格的規定，病歷要“按照衛計委《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和《電子病歷基本規范(試行)》的要求，創(chuàng )建住院病歷各組成部分病歷資料的功能”。