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腸易激綜合癥的基礎與臨床-齊魯醫院-李學(xué)會(huì ) 內容簡(jiǎn)介：

腸易激綜合癥的基礎與臨床
齊魯醫院消化內科李學(xué)會(huì )

概念
腸易激綜合癥（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一種較為常見(jiàn)的慢性腸功能紊亂性疾病，臨床表現為持續存在間歇發(fā)作的腹脹、腹痛、排便習慣及大便性狀改變，而無(wú)器質(zhì)性疾病證
據的臨床綜合癥或征候群。

發(fā)病率
目前沒(méi)有一個(gè)完整的統計,各國統計差別較大,這除了與各國社會(huì ),文化,地理環(huán)境因素不同外,可能與調查所采用標準不同有關(guān)。一般來(lái)講,在初級醫療和消化專(zhuān)科門(mén)診中IBS患者分別占12%和28%。IBS總體患病率多在5%~25%,發(fā)達國家要高于發(fā)展中國家。
性別:女性多于男性,大體上女性在14~24%,男性在5~19%,男:男:女大約1:2。
年齡:任何年齡均可發(fā)病,隨年齡增長(cháng)有下降趨勢,主要集中在中青年。

病因
社會(huì )心理,精神因素
精神緊張可以誘發(fā),加重IBS。大多與生活中一些負性應激事件有關(guān),如人生的挫折,失去親人等。有相當一部分與幼年的受壓抑,受虐待有關(guān)。應激可以引起大部分人胃腸道反應,但IBS患者對各種應激尤其敏感。
腸道感染
腸道感染史是IBS患病的高危因素。腸道感染后,在一定環(huán)境中,即使腸道黏膜炎癥消退,感染因素被清除,炎癥引起的腸道肌肉和神經(jīng)功能異常依然會(huì )持續相當長(cháng)時(shí)間,此時(shí)腸道的組織學(xué)改變已完全恢復正常,沒(méi)有炎癥細胞浸潤,這提示局部細胞釋放的介質(zhì)可能導致腸道功能紊亂的持續存在。一般講,腸道感染后6個(gè)月,感染被清除,炎癥消退,病原微生物培養陰性,而腸功能紊亂持續存在者,稱(chēng)為感染后IBS。
食物過(guò)敏和不耐受
食物不良反應分為毒性(食物中毒)和非毒性反應,后者分為免疫性(食物過(guò)敏)和非免疫性(食物不耐受),這可見(jiàn)于大多數IBS患者。食物不耐受可為酶促性的,藥物性的或原因不明的。
還有許多因素可以誘發(fā)或者加重IBS,如受涼;進(jìn)食生冷食物;腹部手術(shù);抗生素的濫用;長(cháng)期服用止痛藥等。
幻燈片9
發(fā)病機制
胃腸動(dòng)力學(xué)異常
胃腸道感覺(jué)異常
CNS—ENS的相互作用
腸平滑肌運動(dòng)調節機制改變

病史特征
起病緩慢、持續存在或間歇發(fā)作，有緩解期。
癥狀學(xué)
腹痛—主要癥狀（便前腹痛、便后緩解；部分進(jìn)食后出現；多位于臍周及下腹；疼痛性質(zhì)多樣但非進(jìn)行性加重，不于睡眠中發(fā)生）
腹瀉—量少；禁食72H后多消失；1/4進(jìn)食后誘發(fā)；夜間無(wú)；腹瀉便秘交替。
便秘—可持續或有短期腹瀉而暫時(shí)終止；便不盡感明顯；可帶較多黏液。
腹脹—白天重夜間輕；自我感覺(jué)為主，但腹圍不增加。

臨床特征
癥狀學(xué)
非腸源性和胃腸外癥狀出現率高。主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現。
常有明顯誘發(fā)因素，如應激狀態(tài)。
體檢
無(wú)陽(yáng)性體征，但可有壓痛或觸及腸型或痛性腸襻。
檢查
鋇餐—無(wú)器質(zhì)性病變，但可有腸動(dòng)力過(guò)速表現。
腸鏡—對注氣過(guò)于敏感，極易疼痛；持續痙攣影響操作；但無(wú)器質(zhì)性病變（可有直腸肛管炎）。

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