患者：馬哈飛索亞，**，女，38歲，主訴“咳嗽、胸痛、氣喘、氣短一月余”。

    一、病歷特點(diǎn)：

    1.中年女性，亞急性發(fā)病并發(fā)展。否認既往其他疾病史及明確的食藥物過(guò)敏史。

    2.患者于入院一月余前無(wú)明顯誘因出現咳嗽、胸痛、氣喘、氣短等癥狀，咳嗽呈陣發(fā)性，痰為白色泡沫樣，量少，咳出順利，當時(shí)伴較明顯的午后低熱、盜汗，無(wú)痰中帶血、呼吸困難等癥狀，自服感冒藥物治療，癥狀不見(jiàn)緩解，就診于當地縣醫院，行胸水穿刺引流及相關(guān)檢查（具體不詳）后以結核性胸膜炎等予以抗癆抽胸水（累積量2000ml左右）對癥支持治療（四聯(lián)抗癆，克林霉素及能量等）十余天，癥狀仍不見(jiàn)明顯緩解，今日就診我院，門(mén)診行胸CT后以“右側大量胸腔積液”收住我科。病程中患者神志清，精神差，飲食睡眠欠佳，二便如常，體重減輕明顯。

    3.入院查體：T 36.5℃，P 92次/分，R 22次/分，Bp 110/70mmHg。神志清精神差，步入病房，自動(dòng)**，查體合作，問(wèn)答切題。口周甲床無(wú)發(fā)紺，眼瞼無(wú)浮腫，結膜無(wú)充血水腫，頸靜脈無(wú)充盈，右肺呼吸音減低局部叩呈濁音。心界叩診無(wú)擴大，心律92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未及明顯病理性雜音。腹部平坦，腹肌略緊張，肝不大，上腹部輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)明顯浮腫，生理性反射存在，病理性反射未引出。

    4.入院輔助檢查

    胸CT：右側大量胸腔積液，肺結核可能

    自帶心電圖：竇性心律，大致正常

    自帶胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎

    二、初步診斷：

    1.右側大量胸腔積液原因待查

    結核性胸膜炎并胸腔積液可能性大

    2.腹腔少量積液原因待查

    3.慢性胃炎