全身麻醉劑

    全身麻醉劑可以是注射劑、吸入劑或揮發(fā)性液體。全身麻醉注射劑包括氟哌利多、甲芐咪唑、磷丙泊酚、氯胺酮、美索比妥、咪達唑侖、異丙酚和硫噴妥鈉。揮發(fā)性液體全身麻醉劑包括地氟烷、安氟醚、氟烷、異氟烷、甲氧氟烷和七氟烷。這兩類(lèi)全身麻醉劑如果在圍生期使用，均有可能導致新生兒抑郁或對神經(jīng)行為產(chǎn)生負面影響。對于多數藥物而言，對器官形成期等其他妊娠階段的發(fā)育毒性尚未見(jiàn)諸報道，但在人類(lèi)妊娠期使用的安全數據極少。此外，單用上述藥物的動(dòng)物生殖數據比較令人安心。

    由于氧化二氮是一種氣體，人們不免擔心它可能對胚胎、胎兒和女性生殖功能產(chǎn)生負面影響。此外，當在手術(shù)中使用時(shí)，氧化二氮通常會(huì )與其他全身麻醉劑聯(lián)用。動(dòng)物實(shí)驗顯示氧化二氮具有胚胎-胎兒毒性（生長(cháng)受限、結構異常和死亡），但有時(shí)母方的暴露水平較高、時(shí)間較長(cháng)。動(dòng)物實(shí)驗報告的長(cháng)期持續效應包括永久性腦損傷導致的運動(dòng)發(fā)育和一般活動(dòng)方面的行為異常。

    在人類(lèi)中，已有報告描述了有暴露史的孕婦、手術(shù)患者和牙科患者發(fā)生自然流產(chǎn)、不孕和新生兒出生體重低。這些回顧性報告中，很多存在自我報告或回憶偏倚，以及在暴露劑量、麻醉劑類(lèi)型、合用其他藥物、產(chǎn)婦年齡、吸煙情況等方面資料不全。清理手術(shù)室和改善通風(fēng)有助于減少暴露，但不能徹底排除廢氣。幸運的是，現有數據不支持急性或慢性氧化二氮暴露與結構異常有關(guān)，不過(guò)神經(jīng)毒性的確令人擔憂(yōu)。

    2004年的一項研究納入了40名由曾暴露于麻醉劑廢氣的醫護人員所生的兒童（5~13歲）和40名年齡、性別和母親職業(yè)匹配而無(wú)麻醉劑暴露史的對照兒童。結果顯示，兩組兒童的發(fā)育情況相似，但暴露組兒童的運動(dòng)能力明顯偏低，注意力缺陷/多動(dòng)障礙的患病率更高。此外，暴露水平與運動(dòng)能力和智商呈明顯負相關(guān)（Birth Defects Res. A. Clin. Mol. Teratol. 2004;70:476-82）。這項研究為“妊娠期麻醉劑廢氣職業(yè)暴露可能是后代輕度神經(jīng)缺陷的危險因素”這一假設提供了支持證據。

    結論與建議

    雖然還需要更多數據，但對于從事可能影響生殖功能的外科工作的女性而言，如果有可能懷孕，就應當考慮降低或消除麻醉劑氣體暴露。而且，應將擇期手術(shù)推遲到妊娠之后，或至少推遲至器官形成期之后。對于任何有生育可能性的女性，均應在手術(shù)之前行妊娠試驗。