第一章  婦科手術(shù)操作常規(guī)

    第一節(jié)  婦科腹部手術(shù)常規(guī)

    一、術(shù)前準(zhǔn)備

    1.血液：

    1）血常規(guī)：超過一周者應(yīng)復(fù)查。

    2）血小板。

    3）出凝血時(shí)間。

    4）血型。

    5）肝功能。

    6）肝炎分型。

    7）腎功能+離子。

    8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）

    2.尿常規(guī)  超過一周者應(yīng)復(fù)查。

    3.胸片  心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時(shí)CT、MRI檢查。

    4.疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結(jié)腸鏡。

    5.已婚婦女均作滴蟲、霉菌、**清潔度和宮頸防癌涂片檢查。

    6.疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125,腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。

    7.宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸癌者查HPV、**鏡檢。

    8.子宮內(nèi)膜疾病行分段診刮。

    9.必要時(shí)查眼底、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、染色體及有關(guān)的進(jìn)一步檢查。

    10.有貧血、感染、發(fā)熱、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂者應(yīng)手術(shù)前積極治療糾正，合并有其他系統(tǒng)疾病者，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治。

    11.術(shù)前作好輸血申請(qǐng)、簽字手續(xù)。

    12.除急診外，血色素在90g/L以下者，術(shù)前積極糾正貧血。

    13.術(shù)前向患者（患者委托家屬簽字時(shí)需先簽委托書）詳細(xì)說明病情和手術(shù)的目的及手術(shù)可能發(fā)生的意外情況，并簽定手術(shù)志愿書。

    14.做好術(shù)前小結(jié)合術(shù)前討論，請(qǐng)麻醉科會(huì)診。

    15.手術(shù)前對(duì)患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。

    16.入院前及手術(shù)前一天應(yīng)讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。

    17.需切除子宮者，術(shù)前三天用碘伏清潔**，1次/日，共3次，如有**出血，每日消毒2次。需準(zhǔn)備腸道者，術(shù)前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

    18.手術(shù)前一天做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。

    19.手術(shù)前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術(shù)當(dāng)天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂除外）。

    20.手術(shù)前晚21:00安定5mg口服。

    21.手術(shù)前晚22:00以后禁食。

    22.手術(shù)當(dāng)日晨消毒**后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導(dǎo)尿管。

    23.如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，達(dá)37.5℃以上，劇烈咳嗽、月經(jīng)來潮等，均不宜手術(shù)。

    二、手術(shù)后處理

    1.**：術(shù)后病人的**依手術(shù)和麻藥的種類和患者情況決定。

    1）硬膜外麻，平臥6小時(shí)，全麻去枕平臥6小時(shí)，腰麻平臥12小時(shí)。

    2）當(dāng)患者清醒時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)或幫助翻身，活動(dòng)下肢，并改善血循環(huán)，防止血栓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

    2.飲食：

    1）禁食6小時(shí)后根據(jù)情況給予流質(zhì)飲食。

    2）待排氣后改為半流質(zhì)，以后根據(jù)情況改為普食。

    3.測(cè)血壓、脈搏，注意傷口有無滲血及**出血情況。

    1次/15分鐘×4次

    1次/半小時(shí)×4次

    1次/1小時(shí)×2次

    1次/4小時(shí)×2次

    根據(jù)病情可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

    4.尿管留置時(shí)間

    附件切除  24小時(shí)

    全子宮切除  48——72小時(shí)

    陰式子宮全切  3——5天

    廣泛性子宮全切術(shù)  7——14天

    廣泛性手術(shù)拔除導(dǎo)尿管后24h,應(yīng)在排尿后作殘余尿測(cè)定，如超過100ml,則仍需繼續(xù)留置尿尿管，一周后再測(cè)殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。

    5.術(shù)后2日應(yīng)補(bǔ)液約2000ml——3000ml,包括含鹽水成分液體500ml,特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應(yīng)視情況而定，注意水、電解質(zhì)平衡。

    6.術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素等藥物治療。

    7.止痛劑：常用**100mg,或**50mg加氟**2.5mg,im.

    8.手術(shù)后下午應(yīng)注意敷料有無滲出的血跡，必要時(shí)更換。

    9.術(shù)后第3日查血、尿常規(guī)，酌情查離子系列等，并注意有無并發(fā)癥。

    10.有引流管者每日更換一次，廣泛性手術(shù)后引流管一般48——72小時(shí)拔出。

    11.留置尿管者>7天者，每3日查尿常規(guī)1次，第7天更換尿管，每7日尿培養(yǎng)，每日碘伏清潔外陰2次，同時(shí)用氯霉素眼藥水點(diǎn)滴尿道口。

    12.一般子宮全切術(shù)者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。

    13.**填塞紗布者，應(yīng)遵醫(yī)囑，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取出，最遲不超過48小時(shí)。

    14.切口處理

    （1）外**絲線縫合，一般術(shù)后第5天拆線。

    （2）腹部傷口拆線，一般手術(shù)后第七天拆線，切除原手術(shù)疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術(shù)后10——12天拆線。貧血者，營養(yǎng)不良，年老體弱者可推遲拆線。

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