《產(chǎn)后出血預防與處理指南（草案）》內容簡(jiǎn)介

    目的：為產(chǎn)后出血（PPH）的預防和臨床處理作一綜述，為臨床醫師提供預防和處理產(chǎn)后出血的指南。涉及方面：預防、適當干預、使其影響最小化的方法。結果：建立常規，便于臨床醫師鑒別可能的高危人群，一旦發(fā)生產(chǎn)后過(guò)多出血，可指導臨床如何迅速處理。證據：遵循加拿大定期健康檢查辦公室制定的證據等級。評估：由產(chǎn)科專(zhuān)家完善。利弊和成本：評估子宮收縮藥和其他積極處理措施的方便性、正確性、有效性和安全性。建議：根據證據的等級，本指南分等級列出了12條建議。確認：按照MeSH詞表推薦的postpartum haem orrhage在medline上查詢(xún)相關(guān)文獻，在Cochrane圖書(shū)館查找相關(guān)研究文獻，并參考the ALARM course M anual.發(fā)起人：由產(chǎn)科臨床實(shí)踐委員會(huì )制定和綜述，并由SOGC（加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì )）委員會(huì )批準。

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    產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內出血量>500ml,是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數產(chǎn)后出血所導致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng )造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理…因此，有必要制定產(chǎn)后出血預防與處理指南。本指南的制定主要參考r加拿大、美國和英國等國家關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷與治療指南以及最新的循證醫學(xué)證據，并結合國內外有關(guān)臨床經(jīng)驗，旨在規范和指導婦產(chǎn)科醫師對產(chǎn)后出血的預防和處理。

    一、產(chǎn)后出血的原因與高危因素

    產(chǎn)后出血的四大原因是宮縮乏力（占70%——90%）、產(chǎn)道損傷（占20%）、胎盤(pán)因素（占10%）和凝血功能障礙（占l%）；四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素。見(jiàn)表l.所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生¨j.值得注意的是有些產(chǎn)婦即使未達到產(chǎn)后出血的診斷標準，也會(huì )出現嚴重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等。

    二、產(chǎn)后出血的診斷診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救時(shí)機。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續少量出血和血腫易被忽視。失血量的絕對值對不同體重者意義不同，因此，最好能計算。臨床指南。

    出失血量占總血容量的百分數，妊娠末期總血容量（L）的簡(jiǎn)易計算方法為非孕期體重（kg）×7%×（1+40%），或非孕期體重（kg）×10%.

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