《2009NCCN直腸癌臨床實(shí)踐指南》內容簡(jiǎn)介：

    制定直腸癌治療方案的基礎是術(shù)前分期。直腸癌的術(shù)前分期遠較結腸癌重要，這主要是因為直腸癌治療中輔助放化療價(jià)值已獲得了明確證據，成為部分直腸癌治療的金標準，如果沒(méi)有術(shù)前分期就無(wú)法確定新輔助治療。另外，直腸癌必須有準確的T分期來(lái)確定是否適合局部切除。目前國內直腸癌的術(shù)前分期僅在較大的醫院或專(zhuān)科醫院進(jìn)行，多數醫院尚未能常規開(kāi)展，需要大力推廣術(shù)前分期以提高治療的規范度。

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    1、要求常規檢查淋巴結數>12枚

    直腸癌的病理檢查除了常規腫瘤臨床病理分期外，淋巴結檢測數也倍受關(guān)注，因為淋巴結的檢測數可以反應手術(shù)切除和清掃的范圍以及病理檢查的規范度。尤其對Ⅰ、Ⅱ期直腸癌患者，淋巴結的檢測數更為重要，在是否進(jìn)行輔助治療上具有決定性意義。指南要求常規檢查淋巴結數超過(guò)12枚，但我國總體淋巴結檢測數與要求相差太遠，約60%病理報告的淋巴結檢測數小于12枚，這將非常不利規范性治療。總體來(lái)講，直腸癌淋巴結數少于結腸癌，而放化療后的淋巴結數往往更少。

    2、強調報告環(huán)周切緣狀態(tài)

    在對腫瘤切緣的報告要求中，指南除了對過(guò)去所強調的遠、近切緣要求常規報告外，還突出強調了環(huán)周（放射狀）切緣狀態(tài)報告的重要性。環(huán)周切緣（CRM）陽(yáng)性的定義為切緣<1 mm或<2 mm.近年研究顯示，環(huán)周切緣與腫瘤局部復發(fā)和預后明顯相關(guān)，是最重要的預后因素之一。目前國內多數病理報告尚未反應CRM情況，應對此加強認識和關(guān)注。

    3、要求報告反應TME滿(mǎn)意度情況

    全直腸系膜切除（TME）是直腸癌手術(shù)切除的標準，但一直未有標準確定TME是否規范，2009版指南特別強調在直腸癌的病理報告中反應TME滿(mǎn)意度的情況。

    TME滿(mǎn)意度情況在病理上分為3級：不完整的TME切除、近完整的TME切除和完整的TME切除。完整的直腸系膜，表面光滑，環(huán)行外緣是光滑的。TME滿(mǎn)意度情況的準確報告有助于指導治療、判斷預后。

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