《胎盤(pán)早剝的臨床診斷與處理規范》內容簡(jiǎn)介

    胎盤(pán)早剝是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情嚴重時(shí)可危及母兒生命。因此，早期診斷和正確處理胎盤(pán)早剝具有重要的臨床意義。目前，國內外對胎盤(pán)早剝的診治措施存在一些差別，我國對胎盤(pán)早剝的診斷與處理缺乏完善的循證醫學(xué)證據，與國際上的診療方案有一定差異。為此，根據國外胎盤(pán)早剝的診療指南，以及最新的循證醫學(xué)證據，結合國內臨床T作的實(shí)際，中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )產(chǎn)科學(xué)組組織國內有關(guān)專(zhuān)家制定了“胎盤(pán)早剝的臨床診斷與處理規范（第1版）”,旨在規范和指導婦產(chǎn)科醫師對胎盤(pán)早剝的診療作出合理的臨床決策，在針對具體患者時(shí)，臨床醫師可在參考本規范的基礎上，全面評估患者的病情，制定出針對不同患者合理的個(gè)體化診治方案。隨著(zhù)相關(guān)研究結果和循證醫學(xué)證據的完善，本規范將不斷進(jìn)行更新與完善。

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    三、輔助檢查

    1.超聲檢查：超聲檢查不是診斷胎盤(pán)早剝的敏感手段，準確率在25%左右、8J.超聲檢查無(wú)異常發(fā)現也不能排除胎盤(pán)早剝，但可用于前置胎盤(pán)的鑒別診斷及保守治療的病情監測。

    2.胎心監護：胎心監護用于判斷胎兒的宮內狀況，胎盤(pán)早剝時(shí)可出現胎心監護的基線(xiàn)變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形及胎一t2,率緩慢等。9

    3.實(shí)驗室檢查：主要監測產(chǎn)婦的貧血程度、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)等。進(jìn)行凝血功能檢測和纖溶系統確診試驗，以便及時(shí)發(fā)現DIC.

    四、治療

    胎盤(pán)早剝的治療應根據孕周、早剝的嚴重程度、有無(wú)并發(fā)癥、宮口開(kāi)大情況、胎兒宮內狀況等決定。1.糾正休克：監測產(chǎn)婦生命體征，積極輸血、補液維持血液循環(huán)系統的穩定，有DIC表現者要盡早糾正凝血功能障礙。使血紅蛋白維持在100g/L,紅細胞壓積>30%,尿量>30 ml/h.

    2.監測胎兒宮內情況：持續監測胎心以判斷胎兒的官內情況。對于有外傷史的產(chǎn)婦，疑有胎盤(pán)早剝時(shí)，應至少行4h的胎心監護，以早期發(fā)現胎盤(pán)早剝。1…

    3.終止妊娠：（1）**分娩：①如胎兒已死亡，在評價(jià)產(chǎn)婦生命體征前提下首選**分娩。41.嚴重的胎盤(pán)早剝常致胎兒死亡，且合并凝血功能異常，搶救產(chǎn)婦是治療的重點(diǎn)。應盡快實(shí)施人_T破膜減壓及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少出血。縮宮素的使用要慎重，以防子宮破裂。如伴有其他異常，如胎橫位等可行剖宮產(chǎn)術(shù)。應強調根據不同情況，個(gè)體化處理。②胎兒存活者，以顯性出血為主，宮口已開(kāi)大，經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，估計短時(shí)間內能結束分娩者，人工破膜后可經(jīng)**分娩。分娩過(guò)程中密切觀(guān)察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，建議全程行胎心電子監護，了解胎兒宮內狀況，并備足血制品。

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