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***獲得性肺炎診治指南變遷解讀

2014-05-06 20:02 閱讀:4781 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 美國(guó)感染病協(xié)會(huì)(IDSA)與美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS2007年共同起草發(fā)布了新的CAP指南。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)根據(jù)自己的研究結(jié)果并結(jié)合國(guó)外CAP診治的最新研究進(jìn)展于2006年制訂了CAP診治指南,新的指南在推薦治療方案等方面均發(fā)生了變化。

    《***獲得性肺炎診治指南變遷解讀》內(nèi)容簡(jiǎn)介:

    ***獲得性肺炎(CAP)是威協(xié)人類健康的重要疾病之一,在美國(guó)每年有200一300萬(wàn)人發(fā)病,50萬(wàn)人住院,住院患者死亡率達(dá)10%一14%.在ICU中CAP患者死亡率可高達(dá)40%.在美國(guó)CAP己成為第六大致死性疾病。我國(guó)CAP發(fā)病人數(shù)不斷上升,病死率等基本情況與美國(guó)相似川。依據(jù)臨床觀察,包頭地區(qū)CAP的發(fā)病率及死亡率也在逐年上升,也成為前幾位致死性疾病。

    《***獲得性肺炎診治指南變遷解讀》內(nèi)容預(yù)覽:

    1***獲得性肺炎

    病原體變遷我們知道,己往引起CAP病原體依次為肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體,而且以單一病原體致病為主,細(xì)菌與非典型病原體混合感染少見(jiàn)。近年則發(fā)生了明顯的變化。我國(guó)劉又寧和何禮賢教授分別牽頭進(jìn)行的兩項(xiàng)全國(guó)城市醫(yī)院CAP病原學(xué)多中心流調(diào)中,CAP感染中,肺炎鏈球菌占10.7%-30%,非典型病原體占31.3%,其中支原體最常見(jiàn),占20.7%一34.4%,超過(guò)肺炎鏈球菌;細(xì)菌與非典型病原體混合感染占34.9%;無(wú)反應(yīng)性肺炎患者逐年增加(國(guó)外占15%》其中值得提到的是耐藥肺炎鏈球菌(DRSP)的發(fā)病率也在逐年上升,占20%.

    ①門診或住院輕度CAP患者:首選呼吸哇諾酮類抗生素。②住院中度CAP患者:2代頭抱類抗生素+大環(huán)內(nèi)酷類抗生素,p內(nèi)酞胺酶抑制劑+大環(huán)內(nèi)酷類抗生素。③重癥(包括ICU)CAP患者:3一4代頭抱類抗生素+大環(huán)內(nèi)酷類抗生素。④耐青霉素肺炎鏈球菌CAP患者:青霉素中介水平耐藥的肺炎鏈球菌仍可選用青霉素,但需要提高劑量。⑤無(wú)反應(yīng)性肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素:主要應(yīng)覆蓋厭氧菌,同時(shí)要保證對(duì)肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌的療效,必要時(shí)可用萬(wàn)古霉素;優(yōu)先選擇呼吸哇諾酮;要考慮抗結(jié)核治療;要考慮抗真菌治療;是否針對(duì)少見(jiàn)病原體(肺抱子菌,奴卡氏菌)的治療。

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