《臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊》內容簡(jiǎn)介

    腎臟病是常見(jiàn)病和多發(fā)病，如果早期診斷、有效治療，可以逆轉或延緩其進(jìn)展；如果惡化可以發(fā)展為尿毒癥，嚴重危害人們健康。制定腎臟病的臨床診治指南，實(shí)施腎臟病的規范化診治，對提高腎臟病診療水平、延緩腎臟病進(jìn)展，具有重要意義。

    在中華醫學(xué)會(huì )領(lǐng)導下，第七屆中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )組織學(xué)會(huì )常委、委員和青年委員，以及部分臨床一線(xiàn)工作的專(zhuān)家親自執筆，編寫(xiě)了《臨床診療指南？腎臟病學(xué)分冊》。本書(shū)編寫(xiě)強調以循證醫學(xué)為基礎，參考了國內外腎臟病臨床指南、教科書(shū)、專(zhuān)著(zhù)以及最新研究進(jìn)展，力求與國際接軌，體現國內外腎臟病診治的先進(jìn)水平，保證《指南》的科學(xué)性；另一方面，本書(shū)編寫(xiě)中也同時(shí)強調實(shí)用性，顧及到我國各級醫院腎臟病臨床診治的實(shí)際情況，盡可能達到指導臨床醫生腎臟病診治的作用。希望能夠通過(guò)本《指南》的普及和落實(shí)，提高我國腎臟病臨床診療的規范化程度和診治水平。

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    第一章   急性腎炎綜合征

    【概述】

    急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）是由多種疾病引起的一組臨床癥候群，其共同的臨床特點(diǎn)表現為：急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全。急性腎炎綜合征可見(jiàn)于各種腎小球疾病，主要包括：

    1.  感染性疾病  急性感染后腎小球腎炎最為常見(jiàn)，其中以急性鏈球菌感染后腎炎最為典型。此外，偶見(jiàn)于其它細菌或病原微生物感染之后，如細菌、病毒、立克次體、螺旋體、支原體、霉菌、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)等引起的相關(guān)性腎炎。

    2.  原發(fā)性腎小球疾病  如 IgA 腎病和非 IgA 系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎以及新月體性腎炎的起病時(shí)或病程的某個(gè)階段。

    3.  繼發(fā)性腎小球疾病  如系統性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜腎炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血癥等全身系統性疾病的腎臟受累。臨床上初步確定患者為急性腎炎綜合征后，需要進(jìn)一步明確其病因。尤其需要指出的是急性腎炎綜合征與急性腎炎是完全不同的概念，后者常特指急性鏈球菌感染后腎炎。

    【臨床表現】

    急性腎炎綜合征僅是一組臨床癥候群，病因不同，臨床表現各異，但其共同的臨床表現是：急性起病，幾乎所有病人都有血尿（約 30%可為肉眼血尿），呈輕度到中度的蛋白尿（部分病人可達腎病范圍的蛋白尿），可有管型尿（紅細胞管型、顆粒管型等），80%的病人有水腫和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全（表現為尿量減少和氮質(zhì)血癥），嚴重時(shí)可因水鈉潴留而引起充血性心力衰竭、肺水腫和腦水腫。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.  典型的臨床表現  急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全。

    2.  鑒別診斷  應注意臨床上表現為急性腎炎綜合征的患者需要進(jìn)一步明確其病因。表1-1 列出了表現為急性腎炎綜合征的常見(jiàn)腎小球疾病及其鑒別要點(diǎn)。

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