腸內營(yíng)養不僅可以使營(yíng)養素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性。腸內營(yíng)養的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種途徑，其中經(jīng)導管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。但是在腸內營(yíng)養支持過(guò)程中也會(huì )出現一些并發(fā)癥，常困擾著(zhù)醫護人員。

    誤吸原因及處理

    吞咽困難——處理措施：管飼喂養或經(jīng)腸喂養，抬高床頭約30——45°，持續喂養過(guò)程中或推注后持續30——60分鐘，吸出正常唾液，清潔口腔。

    意識障礙——處理措施：采用經(jīng)腸喂養或泵養方式，抬高床頭，定期對護理人員及家庭成員做培訓。

    管道移位——處理措施：定期檢查鼻胃管位置，灌注食物前，搬動(dòng)、咳嗽、嘔吐后，吸趕緊呼吸道分泌物降低誤吸發(fā)生率。

    推薦采取低流速、勻速喂養方式進(jìn)行鼻飼。每四小時(shí)測定胃內殘留量，大于150毫升應延緩使用。

    便秘原因及處理

    便秘的危害：①便秘會(huì )使患者排便困難，時(shí)間過(guò)長(cháng)，會(huì )引起腹脹、腹痛。②腸道內發(fā)酵產(chǎn)生大量有害毒素，引起頭暈、頭痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此應給予便秘患者及時(shí)有效的護理，緩解癥狀，增強患者的舒適感。

    原因：①腸內營(yíng)養制劑多為少渣、少纖維、易消化吸收物質(zhì)，如混合稀釋的水量不足很容易導致便秘。②大腸術(shù)后患者長(cháng)期處于臥床狀態(tài)，飲食結構不規范，加重便秘隱患。

    處理措施：①增加膳食纖維，尤其是可溶性纖維素的攝入可以增加排便次數及排便量，從而達到了改善便秘的效果。②術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)行腸內營(yíng)養，可以緩解便秘。③攝入充足的水分及保持適量的運動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘。

    飽脹、惡心與嘔吐原因及處理

    飽脹是指胃排空障礙為主的胃動(dòng)力紊亂綜合征，表現為上腹飽脹，泛酸，嘔吐膽汁及食物等。

    原因：當患者受到創(chuàng )傷、手術(shù)、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化功能障礙，容易導致腹部飽脹，因此，早期腸內營(yíng)養的觀(guān)察和預防是腸內營(yíng)養順利實(shí)施的保障。

    處理措施：①經(jīng)胃腸道可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門(mén)后喂養需連續灌注。②重癥患者在接受腸內營(yíng)養時(shí)應采取半臥位，最好達到30——45°。③在腸內營(yíng)養開(kāi)始，及達到全量前，應檢查有無(wú)腹脹，聽(tīng)診胃腸道蠕動(dòng)1次，可以考慮通過(guò)留置幽門(mén)后喂養管進(jìn)行喂養。

    腹瀉原因及處理

    腹瀉是指排便次數明顯超過(guò)平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g,或便中含未消化食物或膿血、粘液。

    危害：腹瀉是腸內營(yíng)養最常見(jiàn)的并發(fā)癥，少數病人甚至因為腹瀉而被迫停用管飼，嚴重者出現脫水、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂；同時(shí)嚴重腹瀉反復****皮膚，容易出現紅腫，甚至潰瘍，破壞皮膚完整性。

    原因：腸內營(yíng)養相關(guān)性腹瀉，腸道感染性腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉，胃腸動(dòng)力藥物引起的腹瀉，機械通氣引起的腹瀉。

    處理措施：告知醫生分析原因，積極采取治療措施，保持肛周皮膚清潔干燥，及時(shí)使用皮膚保護劑，密切觀(guān)察皮膚，做好交接班并記錄。